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护士资格考点：羊水栓塞
羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。
1。预防：
（1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。
（2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。
（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。
（4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。
2。配合抢救护理：
护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。
（1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸。增加氧气的进入以维持生理功能。
①平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂x碱30～90mg，稀释于15%～20%葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25%葡萄糖内静脉缓注。
②吸氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。
（2）补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。
①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500～1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。
②确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放2～3路静脉。
（3）抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300～500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地x米松20～40mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。
（4）改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6—氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。
3。严密观察加强护理：
专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。
②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。
③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
4。提供心理支持：
一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊，不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制，对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。
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