护士资格考点：心功能不全病人的护理
一、心力衰竭的概念
亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现的一种综合征。
二、慢性心力衰竭
(一)病因和发病机制
1.基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。
2.诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见;心律失常，特别是心房颤动;生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多;其他如药物使用不当。
(二)临床表现
1.左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。
(一)症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的`进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。
(二)体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。
2.右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。
(一)症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
(二)体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。
3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。
4.心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。
(三)实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。
(四)治疗要点
1.病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。
2.减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。
3.增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。
4.抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。
三、急性心力衰竭
(一)概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
(二)病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
(三)临床表现
1.症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。
2.体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。
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