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2017消化内科学主治医师考试《专业实践能力》冲刺题及答案
冲刺题一：
(1分)[1]
男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜 ( )
A、注射立止血
B、法莫替丁静滴
C、尽快手术治疗
D、口服凝血酶
E、去甲肾上腺素冰盐水灌注
(1分)[2]
下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用 ( )
A、甲氰咪胍
B、雷尼替丁
C、洛赛克
D、硫糖铝
E、胶体铋剂
(1分)[3]
Hp检测中，侵入性检查的首选方法是 ( )
A、Hp培养
B、粪Hp抗原检测
C、C-呼气试验
D、快速尿素酶试验
E、血清抗Hp抗体检测
(1分)[4]
增生型肠结核最少见X线表现是 ( )
A、粘膜皱襞粗乱
B、结肠袋形消失
C、肠壁僵硬
D、钡影充盈缺损
E、钡影跳跃征像
(1分)[5]
男，56岁，患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉Ⅲ度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )
A、口服普萘洛尔(心得安)
B、防止剧咳
C、保持大便通畅
D、给普通饮食
E、口服洛赛克
(1分)[6]
男性，24岁，因球后溃疡而胃大部切除术后一个月，上腹部疼痛，呈钝痛，无规律性，且经常有腹泻，用制酸药和痢特灵等对症治疗，效果不佳。为进一步明确诊断可选择下列哪项检查最为适宜 ( )
A、用五肽胃泌素作刺激试验
B、胃肠钡餐透视检查
C、B型超声检查
D、纤维胃镜检查
E、便常规+粪便隐血检查
(1分)[7]
溃疡性结肠炎病变多位于 ( )
A、回肠末端及升结肠
B、回盲部
C、降结肠
D、直肠及乙状结肠
E、全结肠
(1分)[8]
男性，40岁，因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘，诊断最可能是 ( )
A、溃疡性结肠炎
B、克罗恩病
C、肠结核
D、肠恶性淋巴瘤
E、盲肠癌
(1分)[9]
对于原发性肝癌局部产生血管杂音的机制，下列说法错误的是 ( )
A、巨大肿块压迫肝静脉
B、巨大肿块压迫肝动脉
C、肝癌动脉由粗变细
D、肝癌动脉丰富而迂曲
E、巨大肿块压迫腹主动脉
(1分)[10]
男性，32岁，近3天解柏油样便，日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体:贫血貌，肝脾不大，剑突下偏右腹压痛，最可能的诊断是 ( )
A、肝硬化并胃底静脉曲张出血
B、胃癌并出血
C、胃炎并出血
D、胆石症并出血
E、溃疡病并出血
(1分)[11]
男，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml，无腹痛及发热。既往体健。查体：轻度贫血貌，血压13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )
A、肝硬化食管静脉曲张破裂
B、消化性溃疡
C、贲门粘膜撕裂症
D、胃癌
E、急性糜烂性胃炎
(1分)[12]
绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的 ( )
A、腹部出现腹膜刺激征
B、腹痛持续加重，无缓解
C、呕吐血性或棕褐色液体
D、肠鸣音消失或减弱
E、X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间改变而改变
(1分)[13]
肠结核的预防应着重的方面是 ( )
A、保持大便通畅
B、有关结核病的卫生宣传教育
C、提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒
D、加强卫生监督
E、肠外结核特别是肺结核的早期诊治
(1分)[14]
右下腹部疼痛多为 ( )
A、急性胰腺炎
B、胆囊炎
C、急性阑尾炎
D、肾结石
E、结肠炎
(1分)[15]
男，20岁，右上腹空腹隐痛两年，加重两周，并伴有后背痛及微热，查体右上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，尿淀粉酶为128单位(文氏法正常值8～32单位)。最可能的诊断是 ( )
A、胆囊炎合并胰腺炎
B、穿透性溃疡
C、球后溃疡
D、幽门管溃疡
E、急性胰腺炎
(1分)[16]
某肝硬化患者，近2个月来右上腹持续性疼痛，发烧，乏力。今日突然出现全腹痛1小时。检查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，试验性穿刺抽出血性不凝固液体最能的诊断是 ( )
A、肝硬化门静脉高压
B、肝硬化并结核性腹膜炎
C、肝硬化并原发性肝癌破裂
D、消化性溃疡穿孔
E、肝硬化并自发性腹膜炎
(1分)[17]
进食过多胡罗卜素食物可出现 ( )
A、皮肤黄染，巩膜正常
B、球结膜下不均匀性黄疸以内眦明显
C、皮肤呈金黄色，可有瘙痒
D、皮肤呈柠檬色，无瘙痒
E、皮肤呈黄绿色，有明显瘙痒
(1分)[18]
急性化脓性胆管炎最常见的诱因是 ( )
A、胆石或蛔虫阻塞胆管
B、肿瘤阻塞胆管
C、胆管瘢痕狭窄
D、急性胆囊炎的脓液流入胆管
E、肠内容逆流入胆管
(1分)[19]
肠结核的好发部位是 ( )
A、升结肠
B、直肠、乙状结肠
C、横结肠
D、回盲部
E、降结肠
(1分)[20]
下列哪种疾病淀粉酶升高 ( )
A、急性胰腺炎
B、消化性溃疡穿孔
C、胆石症
D、急性心梗
E、肠梗阻
(1分)[21]
Cushing溃疡是指 ( )
A、胃多发溃疡
B、复合性溃疡
C、胃底和胃体部溃疡
D、烧伤所致的应激性溃疡
E、中枢神经病变所致的应激性溃疡
(1分)[22]
男，48岁，腹胀6个月。查体：一般情况尚好，肝未触及，脾位于脐水平以下3cm，质地中等，腹水征(-)，未见蜘蛛痣、肝掌。尿常规及双胆均正常，肝功能检查正常，胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。对其病因诊断有重要意义是下列哪项检查 ( )
A、肝动脉造影
B、乙状结肠镜检
C、AFP
D、骨髓穿刺
E、血液酒精浓度测定
(1分)[23]
某青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，出现上腹痛、解柏油样黑便，血压95/70mmHg，心率110次/分，Hb98g/L。胃镜如图，可能的诊断是 ( )
A、消化性溃疡
B、急性糜烂出血性胃炎
C、食管贲门撕伤
D、肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出
E、胃癌
(1分)[24]
男性，70岁，20年前曾有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛;脾肋下3cm;移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是 ( )
A、肝硬化
B、慢性肝炎
C、原发性肝癌
D、继发性肝癌
E、结核性腹膜炎
(1分)[25]
女性，36岁，过去有胃溃疡病史。饮酒后上腹痛6小时，进行性加剧并蔓延至全腹。检查：有明显腹膜刺激征，以上腹部为主。肝浊音界正常，移动性浊音阳性。血清淀粉酶200单位(Somogyi法)，血钙1.62mmol/L，最可能的诊断是 ( )
A、消化性溃疡穿孔
B、急性化脓性胆囊炎穿孔
C、急性出血坏死性胰腺炎
D、门静脉血栓形成
E、急性高位阑尾炎穿孔性腹膜炎
(1分)[26]
下列哪项最有助于鉴别肠结核和Crohn病 ( )
A、患者有无发热
B、患者有无右下腹包块
C、PPD试验
D、ESR是否增快
E、有无肛周脓肿
(1分)[27]
原发性肝癌的病因可能与下列几项有关，除外 ( )
A、乙型肝炎病毒
B、丙型肝炎病毒
C、血吸虫病感染
D、黄曲霉素B
E、肝硬化
(1分)[28]
下列哪项是溃疡的好发部位 ( )
A、贲门食管联合部
B、多位于与泌酸区比邻的胃窦小弯
C、胃体部小弯侧
D、胃底部大弯侧
E、胃窦部大弯侧
(1分)[29]
正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩 ( )
A、10倍
B、15倍
C、20倍
D、25倍
E、30倍
(1分)[30]
关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，下述哪项最正确 ( )
A、出血后腹水减少
B、多有明确诱因
C、出血后脾脏缩小
D、以黑粪为主要表现
E、全血细胞减少
(1分)[31]
丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括 ( )
A、病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异
B、常合并丁型肝炎病毒感染
C、病毒逃逸机体免疫攻击
D、病毒可感染免疫细胞
E、机体抗HCV特异性免疫功能相对低下
(1分)[32]
男性，41岁，血便，肛诊触及左侧直肠壁一质硬小结节，结合CT所见应考虑为 ( )
A、直肠腺瘤
B、直肠癌
C、直肠息肉
D、直肠转移瘤
E、直肠间质瘤
(1分)[33]
肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是 ( )
A、氨中毒学说
B、假性神经递质学说
C、GABA/BZ复合体学说
D、氨基酸代谢失衡学说
E、以上都不是
(1分)[34]
关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项错误的是 ( )
A、腹痛-便意-便后缓解
B、左下腹有压痛
C、常有腹胀
D、可有发热
E、易形成肠瘘
(1分)[35]
急性胰腺炎不会出现下列哪项表现 ( )
A、腹胀
B、休克
C、血性腹水
D、低钙血症
E、痢疾样大便
(1分)[36]
为使氨有血液转到肠腔由粪排出，其肠道PH应为 ( )
A、PH=8
B、PH>7
C、PH=7
D、PH>6
E、PH<6
(1分)[37]
消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 ( )
A、局部激惹
B、局部压痛
C、局部变形
D、龛影在胃腔轮廓之外
E、龛影在胃腔轮廓之内
(1分)[38]
男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是 ( )
A、慢性迁延性肝炎
B、慢性活动性肝炎
C、慢性重型肝炎
D、胆道感染
E、类风湿关节炎
(1分)[39]
女性，26岁，低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血便。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个4cm×5cm大小的包块，质中等，轻触痛;肠鸣音亢进。化验ESR 67mm/h，PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是 ( )
A、肠结核
B、阑尾类癌
C、右侧卵巢肿瘤
D、阑尾周围脓肿
E、盲肠癌
(1分)[40]
女，28岁，1年来腹泻，每天2～3次，在进食蔬菜、蛋。白质饮食后，腹泻加重。多次查大便常规，可见红细胞，严重时可见肉眼脓血便，大便培养多次(-)。为明确诊断，最有效的诊断方法是 ( )
A、临床症状及体征
B、纤维结肠镜检查
C、大便常规及培养
D、血清免疫球蛋白测定
E、X线钡灌肠检查
冲刺题二：
[1]
男，46岁，上腹痛腹胀3天，与进食无关、放射至左肩部，无恶心呕吐，查体无异常，胃镜检查如图，心电图：部分导联，ST段呈下斜型压低。最可能的诊断是 ( )
A、消化性溃疡
B、胆石症
C、冠心病
D、反流性食管炎
E、弥漫性胃癌
(1分)[2]
图中红色区域代表 ( )
A、动脉血流
B、静脉血流
C、积液信号
D、流向探头的血流
E、背向探头的血流
(1分)[3]
下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )
A、糜烂性胃炎
B、胃溃疡
C、胃血管发育不良
D、胃横径动脉出血
E、胃蜘蛛痣
(1分)[4]
该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 ( )
A、活动2期
B、愈合1期
C、愈合2期
D、瘢痕期
E、活动1期
(1分)[5]
女性，60岁，无临床症状，查体无明显异常，体检时的结肠镜检查图片(图1、2)，2年后复查肠镜图片(图3、4)，此患者最可能的诊断是 ( )
A、Crhon病
B、大肠癌
C、脂肪瘤
D、大肠息肉
E、溃疡性结肠炎
(1分)[6]
上消化道出血病因确诊率最高的方法是 ( )
A、病史、症状和体征
B、X线钡餐检查
C、吞钡试验
D、纤维内镜检查
E、选择性动脉造影
(1分)[7]
阵发性剑突下钻顶样痛多见于 ( )
A、消化性溃疡
B、急性胃炎
C、胆道蛔虫症
D、胆石症
E、急性胰腺炎
(1分)[8]
有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( )
A、上消化道出血可有呕血及黑粪
B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色
C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因
D、黄色粪便可排除消化道出血
E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色
(1分)[9]
不能早期判断上消化道大出血的是 ( )
A、血红蛋白和红细胞下降
B、血压下降、呼吸急促或休克
C、脉搏频数微弱
D、呕血量及持续时间
E、四肢冰冷和心慌
(1分)[10]
诊断上消化道出血病因的首选方法是 ( )
A、胃镜检查
B、X线钡餐检查
C、选择性动脉造影
D、放射性核素标记红细胞扫描
E、小肠镜检查
(1分)[11]
确定下消化道出血原因首选的检查是 ( )
A、全消化道钡餐
B、胶囊内镜
C、结肠镜检查
D、选择性动脉造影
E、钡剂灌肠
(1分)[12]
60岁男性冠心病患者，突然呕鲜血600ml，入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血，下列措施中哪项是错误的 ( )
A、三腔二囊管压迫
B、6氨基己酸静脉滴注
C、凝血酶口服
D、洛赛克静脉滴注
E、垂体后叶素静脉滴注
(1分)[13]
可产生核黄疸的是 ( )
A、Gi1bert综合征
B、Crig1er-Najjar综合征
C、Rotor综合征
D、Dubin-Johnson综合征
E、以上都不是
(1分)[14]
反流性食管炎损害食管粘膜的主要成分为 ( )
A、胆汁
B、胃酸、胃蛋白酶
C、结合胆盐
D、胰蛋白酶
E、胰液
(1分)[15]
内镜所见反流性食管炎C级是 ( )
A、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm
B、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm，但没有融合性病变
C、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm，仅有两个以下融合性病变
D、粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径
E、粘膜破损有融合，至少达75%的食管周径
(1分)[16]
有关食管癌哪项不正确 ( )
A、多为鳞状细胞癌
B、壁内扩散多向下浸润
C、常转移至肝、肺、骨
D、淋巴结转移为主要方式
E、血行转移多见于晚期
(1分)[17]
食管癌转移的主要方式是 ( )
A、直接扩散
B、淋巴转移
C、血行转移
D、种植转移
E、少见转移到其他部位
(1分)[18]
慢性活动性胃炎的判定根据是 ( )
A、胃粘膜糜烂
B、胃粘膜出血
C、胃粘膜中性粒细胞浸润
D、胃粘膜淋巴细胞浸润
E、胃粘膜过度形成
(1分)[19]
胃壁细胞抗体阳性提示 ( )
A、萎缩性胃体胃炎
B、慢性浅表性胃炎
C、胃泌素瘤
D、胃粘膜脱垂
E、胃癌
(1分)[20]
男性，32岁，近3天解柏油样便，日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体:贫血貌，肝脾不大，剑突下偏右腹压痛，最可能的诊断是 ( )
A、肝硬化并胃底静脉曲张出血
B、胃癌并出血
C、胃炎并出血
D、胆石症并出血
E、溃疡病并出血
(1分)[21]
男，33岁，上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )
A、肝炎后肝硬化
B、急性糜烂性胃炎
C、原发性肝癌
D、食管贲门粘膜撕裂症
E、胃溃疡出血
(1分)[22]
上消化道大出血最常见的病因为 ( )
A、食管贲门撕伤
B、消化性溃疡
C、急性糜烂出血性胃炎
D、食管胃底静脉曲张破裂出血
E、胃癌
(1分)[23]
下列关于Hp的流行病学特点，错误的是 ( )
A、人是目前唯一确认的Hp的传染源
B、Hp的主要传播途径是口-口或粪-口传播
C、经济落后、居住环境差和不良卫生习惯与Hp感染呈正相关
D、人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率与该人群Hp的感染率相平行
E、由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp的感染率相平行
(1分)[24]
治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效 ( )
A、H?受体拮抗剂
B、M胆碱能受体阻滞剂
C、胃泌素受体拮抗剂
D、胃酸中和剂
E、质子泵抑制剂
(1分)[25]
女性，56岁，因上腹部不适，腹胀，纳差，反酸，嗳气，行胃镜检查，镜下所见，胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜 ( )
A、甲氰咪胍
B、胃舒平
C、生胃酮
D、多潘立酮
E、山莨菪碱(654-2)
(1分)[26]
男，35岁，反复发作性上腹部疼痛2年余，无节律性，伴反酸，间断使用法莫替丁效果不佳。近2个月来伴有腹泻，3～4次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡;腹部查体无特殊发现。应考虑诊断为 ( )
A、促胃液素瘤
B、球后溃疡
C、Crohn病
D、消化性溃疡并慢性结肠炎
E、复合性溃疡
(1分)[27]
幽门螺杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是 ( )
A、反流性食管炎
B、胃息肉
C、胃平滑肌瘤
D、Zo11inger-E11ison综合征
E、胃癌
(1分)[28]
男，75岁，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )
A、食管癌
B、胃窦癌
C、贲门癌
D、慢性胃炎
E、胃淋巴瘤
(1分)[29]
早期胃癌的定义是 ( )
A、癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移
B、癌肿<2cm，无淋巴结转移
C、癌肿<1cm，无淋巴结转移
D、癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移
E、癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层
(1分)[30]
胃部癌前病变主要是指 ( )
A、肠上皮化生
B、假幽门腺化生
C、胃腺体萎缩
D、胃腺体增生
E、胃粘膜不典型增生
(1分)[31]
萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是 ( )
A、外科手术切除
B、积极药物治疗
C、病因治疗
D、防止并发症
E、定期胃镜追踪观察
(1分)[32]
溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆常为 ( )
A、血沉加速
B、血清α?球蛋白增加
C、贫血加重
D、凝血酶原时间延长
E、嗜酸性细胞绝对数增加
(1分)[33]
关于Crohn病哪项是错误的 ( )
A、Crohn病又称节段性肠炎，病变只发生在回肠和结肠
B、Crohn病常出现肠外损害
C、Crohn病国外报道1/3有家族史
D、Crohn病有50%出现抗结肠上皮抗体
E、Crohn病的感染学说需进一步研究才能作出结论
(1分)[34]
重度溃疡性结肠炎的主要表现 ( )
A、粘液脓血便，每日8次
B、体温>37.5℃，至少持续3天以上
C、每日腹泻5次
D、血沉>25mm/h
E、血清白蛋白<35g/L
35、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是( D )
A左室衰竭 B右室衰竭 C全心衰竭 D左房衰竭 E右房衰竭
36、心肌梗死症状中最先出现哪一项( C )
A发热 B恶心 C疼痛 D呼吸困难 E昏厥
7、二尖瓣狭窄最有价值的体征是( E )
A二尖区收缩期吹风样杂音 B 二尖瓣面容 C肺动脉瓣区第二音亢进
D右心室肥大 E3心尖区舒张期低调隆隆样杂音
38、高血压病患者睡眠时突感极度胸闷，气急，大汗淋漓，咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压200/110mmHg，心率110次/min. 下列哪项护理是错误的 (E)
A.安慰患者，稳定情绪 B.置患者于两腿下垂坐位 C.酒精湿化吸氧6-8L/min
D.建立静脉通路 E.静脉滴注给药宜快速
39、女性，40岁.患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白、发凉、紫绀，应考虑是 (D)
A.脑栓塞 B.肢体栓塞 C.下肢静脉炎 D.下肢动脉栓塞 E.肺栓塞
40、确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是(C)
A.心电图 B.x线摄片 C.超声心动图 D.心音图 E.CT
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