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2017心血管内科主治医师考试冲刺题及答案
冲刺题一：
01. 先天性心脏病患儿，右心室压力增高，右室增大，肺动脉压力降低，心电图不完全性右束支传导阻滞，应考虑
A. 室间隔缺损
B. 房间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 主动脉口狭窄
E. 肺动脉狭窄
答案：E
02. 下述哪种疾病易出现高血压合并严重低血钾
A. 肾血管性高血压
B. 原发性醛固酮增多症
C. 嗜铬细胞瘤
D. 慢性肾小球肾炎
E. 恶性高血压
答案：B
03. 我国原发性高血压引起死亡的原因中最常见的是
A. 高血压危象
B. 脑血管意外
C. 心力衰竭
D. 主动脉夹层动脉瘤破裂
E. 肾功能衰竭
答案：B
04. 致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是
A. 心脏移植
B. 植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)
C. 导管射频消融治疗
D. 洋地黄强心治疗
E. 血管扩张剂及利尿剂治疗
答案：B
05. 诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是
A. 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上
B. 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞
C. 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟
D. 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常
E. 冠状动脉造影示管腔缩小至70%～75%
答案：E
06. 诊断嗜铬细胞瘤有意义的检查是
A. 肾脏CT扫描
B. 尿中24小时VMA测定
C. 尿5-羟类固醇测定
D. 血钾测定
E. 基础代谢测定
答案：B
07. 下述最适合于用洋地黄的是
A. 房颤，心室率60/min
B. 预激综合征并房颤
C. 病态窦房结综合征
D. 二度Ⅰ型房室传导阻滞
E. 房扑2∶1房室传导阻滞，心室率为30/min
答案：E
08. 下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确
A. 心脏听诊
B. 心包穿刺术
C. 心电图
D. 超声心动图
E. 胸部X线摄片
答案：D
09. 下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作
A. 胺碘酮
B. 地高辛
C. 钙离子拮抗剂
D. 硝酸甘油
E. 普萘洛尔
答案：C
10. 下述哪种情况是洋地黄适应证
A. 肥厚梗阻型心肌病
B. 风心病心衰，快速房颤
C. 预激综合征合并心房颤动
D. 高度房室传导阻滞
E. 急性心肌梗死
答案：B
11. 下述哪种情况急需用西地兰治疗
A. 心衰并阵发性室上性心动过速
B. 窦性心动过速
C. 病毒性心肌炎
D. 急性心肌梗死
E. 预激综合征并房颤
答案：A
12. 下述哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎
A. 期前收缩
B. 心房颤动
C. 心脏扩大
D. 新出现病理杂音
E. 原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变
答案：E
13. 下述哪种抗心律失常药物属Ⅰa类
A. 普罗帕酮(心律平)
B. 吡二丙胺(丙吡胺)
C. 利多卡因
D. 美西律(慢心律)
E. 胺碘酮
答案：B
14. 下述哪种继发性高血压最常见
A. 原发性醛固酮增多症
B. 主动脉缩窄
C. 皮质醇增多症
D. 嗜铬细胞瘤
E. 慢性肾脏病
答案：E
15. 下述哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难
A. 心绞痛
B. 房间隔缺损
C. 肺心病
D. 原发性高血压
E. 主动脉瓣关闭不全
答案：D
16. 下述哪项最能说明心功能失代偿
A. 心肌肥厚与心脏扩大
B. 心率快
C. 心脏收缩力减低
D. 有效血容量增加
E. 心排血量下降
答案：E
17. 下述哪项最不可能是心绞痛发作
A. 多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音
B. 血压多数升高，也可下降
C. 疼痛呈游走性
D. 发作时间一般不超过3min
E. 可以表现为与活动相关的咽痛
答案：C;典型心绞痛发作不可能为游走性。
18. 下述哪项指标对病毒性心肌炎的诊断价值不大
A. 血清心肌肌酸激酶(CK-MB)增高
B. 血清肌钙蛋白(T或I)增高
C. 血清肌红蛋白含量增加
D. 血沉加快
E. 血清柯萨奇病毒的中和抗体滴度增高
答案：D
19. 下述哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别
A. 心电图QRS波宽大畸形
B. 心室率40/min
C. 过去发现过室早
D. 心脏增大
E. 心电图有心室夺获及室性融合波
答案：E
20. 下述哪项因素与原发性高血压左室后负荷增加有最密切的关系
A. 外周血管阻力增加
B. 主动脉顺应性降低
C. 相对性主动脉瓣狭窄
D. 血液黏度增加
E. 动脉血容量增加
答案：A
冲刺题二：
1. 男性患者，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70/40mmHg，心率12/min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是
A. 低血容量性休克
B. 心源性休克
C. 急性左心衰竭
D. 心律失常
E. 急性脑血管意外
答案：B;根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。
2. 男性患者，70岁，突感心悸1天，心率140/min，节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选
A. 缓释异博定
B. 心得安
C. 西地兰
D. 利多卡因
E. 速尿
答案：C;患者为老年男性，突发快速心室率的心房颤动，治疗原则应是尽快降低心室率。利多卡因、速尿对转复房颤心律及减慢心室率无效。异搏定(钙通道阻滞剂)对心房颤动减慢心室率是有效的，但选择缓释剂型是不正确的。心得安是可选的药物，但一般需采用静脉注射的方式，目前临床已很少应用。西地兰(洋地黄制剂)仍是目前临床最常作为初治心房颤动减慢心室率的药物。
3. 男性患者，60岁，胸痛4小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛外还应尽快应用
A. 消心痛
B. 利多卡因
C. 普萘洛尔
D. 洋地黄
E. 硝酸甘油
答案：B
4. 男性患者，60岁，1周来晕厥发作2次来诊，拟诊为阿斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征
A. 心房纤颤
B. 三度房室传导阻滞
C. 左前分支阻滞合并右束支阻滞
D. 阵发性室上性心动过速
E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞
答案：B;所列的五种疾患，三度房室传导阻滞是最可能发生阿斯综合征的疾患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般都不出现阿斯综合征。
5. 男性患者，58岁，患急性下壁心梗4天，晕厥2次，心室率40/min，律齐，心电图为三度房室传导阻滞，首先治疗是
A. 阿托品
B. 麻黄碱
C. 地塞米松
D. 安装临时心脏起搏器
E. 利多卡因
答案：D
6. 男性患者，58岁，冠心病心衰患者，服地高辛及氢氯噻嗪1周后症状加重。心电图示有多发性室性期前收缩二联律。下列处理错误的是
A. 补钾
B. 吸氧
C. 西地兰
D. 利多卡因
E. 停氢氯噻嗪改用螺内酯(安体舒通)
答案：C
7. 男性患者，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是
A. CPK
B. AT(GOT)
C. CPK同工酶
D. ALT(GPT)
E. LDH
答案：E
8. 男性患者，54岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率110/min，血压90/70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是
A. 西地兰
B. 呋塞米
C. 硝普钠
D. 补充血容量
E. 地塞米松
答案：D
9. 男性患者，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是
A. 冠心病
B. 肥厚型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 室间隔缺损
E. 先天性心脏病，主动脉瓣狭窄
答案：B;患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病;室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。
10. 男性患者，岁，先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，但突然出现腰痛，肉眼血尿。最可能的原因是
A. 急性肾炎
B. 药物所致肾功能损害
C. 急性肾功能不全
D. 泌尿系感染
E. 肾栓塞
答案：E
11. 男性患者，28岁。诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。首选应考虑的诊断为
A. 急性肠梗阻
B. 亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞
C. 急性胃炎
D. 急性肠炎
E. 急性胃穿孔
答案：B
12. 男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A. 右心衰竭
B. 心肌梗死后综合征
C. 全心衰竭
D. 肺栓塞
E. 室壁瘤形成
答案：B
13. 男性，78岁，高血压10年，平时血压多为(150～10)/(70～85)mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确
A. 脉压波动较大
B. 易有体位性低血压
C. 为收缩期高血压
D. 脉压小
E. 此类患者应使用主要降低收缩压的药物
答案：D;老年人血压在临床上有以下特点：①血压波动较大;②容易有体位性低血压;③脉压大，收缩压控制率低。
14. 男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6h，血压80/50mmHg，窦性心律，45/min，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是
A. 阿托品0.5mg肌注
B. 首先静点硝酸甘油
C. 补液维持肺毛细血管嵌压15～mmHg
D. 尽快行直接PTCA
E. 止吐、镇痛
答案：B
15. 男性，70岁，平日BP 150/60mmHg，脉压增大的原因可能是由于
A. 容量血管可扩张性减小
B. 阻力血管紧张性增高
C. 毛细血管前括约肌收缩
D. 弹性贮器血管弹性降低
E. 循环系统充盈压增高
答案：D
16. 男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3/6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是
A. 心包积液
B. 缺血性心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 肥厚型心肌病
E. 风湿性心瓣膜病
答案：C
17. 男性，67岁，发现高血压2年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%。该患者可能发生了
A. 右心衰
B. 左心衰
C. 收缩功能不全性心力衰竭
D. 舒张功能不全性心力衰竭
E. 冠心病
答案：D
18. 男性，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括
A. β受体阻滞剂
B. 阿司匹林
C. 钙拮抗剂
D. 螺内酯(安体舒通)
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
答案：C
19. 男性，65岁，血压140/95mmHg，有糖尿病史6年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为
A. 1级，低危
B. 1级，中危
C. 1级，高危
D. 1级，极高危
E. 2级，中危
答案：D;合并糖尿病的高血压患者，危险分层时不论血压的高低，均属于极高危组。
20. 男性，65岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因
A. 心源性休克
B. 慢性心力衰竭
C. 急性右室梗死
D. 输液过多过快
E. 血容量不足
答案：C;右室梗死尽管经过补液仍可能有低血压。
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