2016年口腔助理医师必考点：牙种植

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2016年口腔助理医师必考点：牙种植

　　牙种植是口腔助理医师考试高频考点，下面请大家跟yjbys小编一起来看看牙种植考试知识点，希望对考生通过考试有所帮助!

　　种植体寿命：

　　种植义齿使用的时间长短取决于多种因素，但主要因素有以下几点：患者自身的条件：如骨量充足(包括高度与厚度)，骨密度适宜，牙龈条件好则使用寿命长，相反则影响义齿使用寿命。

　　1.种植医师的经验

　　种植外科手术及修复技术的精度要求极高，医生必须接受过专门的学习和培训。同时具有一定的临床经验，才能正确完成种植治疗的每一个步骤，顺利处理治疗过程中遇到的各种特殊情况，从而保证种植修复的长期效果医/学教/育网搜集整理。

　　2.种植系统的选择

　　种植系统在生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度，上部结构以及消毒包装等方面都有严格的要求及标准。几种进口种植系统是国际上具有20年以上临床成功应用记录的著名种植系统，均通过了美国FDA、欧洲CE、中国SDA的检测认证，质量可靠。

　　3.病人对种植义齿的维护与清洁

　　种植义齿应保持清洁并定期到医院复查，以避免发生种植体周围组织的感染，保持种植义齿的长期应用，吸烟对种植义齿的长期效果有负面影响。

　　怎样确定种植体数量?

　　采用固定义齿修复方式，负荷全部加于基牙，需要足够数量的种植体。可摘义齿的负荷一部分通过基托加于牙槽嵴，基牙(种植体)的数量要求不那么严格。

　　1.种植固定义齿病例所需的种植体数量：

　　足够数量的种植体是种植固定修复长期成功率的保障。

　　1)在前牙区和双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙修复体，磨牙区可选用大直径的种植体修复。

　　2)在前牙区可两个种植体支持三单位固定桥，而两个种植体支持四单位固定桥时，则需谨慎地设计覆、覆盖关系，以控制正中与非正中接触中产生的实际功能负荷。在后牙区用两个种植体支持三单位固定桥需严格控制力，在缺隙更大时，则须增加种植体数量。

　　3)下颌的种植固定总义齿需要在双侧颏孔之间植入5-6个种植体，以支持两侧远中端有悬臂梁的支架，构成短牙弓(10-12个人工牙)修复体。上颌的种植固定总义齿可以采取同样的种植体数量和布局。在条件允许时，在上颌远中端植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。

　　4)种植体一般不与天然牙刚性地联接在同一修复体中。

　　2.种植覆盖义齿所需的种植体数量：

　　对于覆盖义齿，种植体主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承担。一般用两个种植体即可通过各种附着体明显地改善义齿的固位。增加种植体数量可进一步改进义齿固位和稳定，减小每个种植体的负荷，增加安全系数，有益于义齿的长期效果。

　　种植体位置和角度的确定：

　　确定种植体的位置时和角度应考虑则以下因素：

　　1)功能负荷能沿种植体长轴方向传导。

　　2)不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上。

　　3)容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果。

　　4)不致对患者构成明显的异物不适感。

　　5)两个种植体为覆盖式种植总义齿提供固位时，它们之间的连线应与双侧髁状突连线相平行。

　　6)两个以上种植体应尽量构成面式布局以提高支持的稳定性。

　　7)作下颌固定式种植总义齿时，种植体应在两颏孔之间区域构成面式布局。

　　8)作上颌固定式种植总义齿时，可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中区域植入种植体提供支持。

　　种植系统的选择：

　　目前国际上应用于临床的种植体系统达数百种之多。为患者选择一个设计合理、加工精度符合要求，各部配套器材齐全，适合于患者牙齿缺失部位的高质量种植体是成功种植的基本保证。

　　从修复的角度看，好的种植系统应能方便、可靠地衔接多种多样的上部结构修复体，应考虑的因素有：

　　1.固定方式：用螺钉旋紧方式固定的基台和上部结构，用粘固方式者易于就位，易于完整地拆卸以便清洗和修理，但必须确保吻合精度以防止产生破坏性的静负荷。

　　2.对于单个牙修复病例：植入体-基台-上部结构之间应具备锁紧防旋转构造，以防止人工牙冠受力后出现松动旋转。

　　3.基台应有多种形式供选择：适应多变的种植体位置、水平高度、植入角度等的变异。

　　4.种植系统应能提供预成的上部结构部件，确保构件间的吻合精度。

　　余留牙的治疗计划：

　　牙列缺损病例准备实施种植义齿修复时，需对余牙的健康状况作全面的检查和处置，这是因为：

　　1.种植体已经被预期为一种能长期发挥功能的人工器官。

　　2.种植体的骨整合界面与牙根的牙周膜组织结构存在本质不同，两者不宜被刚性地联接到一起。

　　3.形成一个在相对较长时期中能保持稳定的真牙列基础，以避免真牙列中出现的变化要求对种植义齿产生作相应的改变。

　　口腔种植外科：

　　正确实施种植手术是种植修复成功的基础，这将为后期的修复工作创造良好条件。因此种植外科医生的首要职责是：选择适应证;选用合适的种植体;种植体植入的位置与方向正确;确保种植体的初期稳定性;掌握各种骨增量技术，如，骨挤压、骨劈开、GBR(引导骨再生)、自体骨移植、上颌窦底提升技术、下齿槽神经游离技术、骨牵引等等。

　　手术前要应用X片结合CT对颌骨的高度、宽度进行测量，尤其对靠近鼻底、上颌窦以及可能累及下齿槽神经管的部位进行精确测量。做到精确选用适当长度的种植体，合理利用颌骨高度，同时可避免损伤这些重要结构。

　　种植手术的基本操作程序因不同种植系统而不同，可分为I期手术和II期手术。Ⅰ期手术为植入种植体后，用粘骨膜瓣完全覆盖种植创面，使种植体在无负重条件下于颌骨内的顺利完成骨结合(上颌一般需4～6个月，下颌需2～3个月)，然后行Ⅱ期手术，暴露种植体顶端，并安装愈合基台，4～6周后可以开始修复。

　　种植体松动：

　　种植体松动现象的本质为种植体与其周围骨床之间未形成骨结合，取而代之的是纤维组织包裹种植体。纤维组织无力承受负荷，且易感染，最终将使种植体松动。

　　1.产生原因：

　　①未严格遵循种植外科原则进行种植手术，手术创伤过大导致种植体和种植窝不吻合或在愈合阶段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。

　　②因修复体设计制作问题，局部负荷过重，造成种植体周围的骨质发生细微骨折和吸收。

　　③由于持续性种植体周围炎，种植体超负荷等原因，导致种植部位发生进行性骨吸收。

　　2.处理：

　　已松动的种植体应予去除。去除之后，若剩余的其他种植体足以支持义齿，可不必再次种植。否则在取出种植体的同时，需要彻底清创、植骨。如果取种植体区域骨量充足，也可采用大直径种植体即刻原位植入，但要评估风险。

　　种植体周围病：

　　1.产生原因：种植体周围病为种植体周围组织的病理改变的统称，包括种植体周围粘膜炎(炎症仅累及种植体周围软组织)和种植体周围炎(除软组织炎症外尚有深袋形成及牙槽骨丧失)。

　　种植体周围炎如不及时治疗，就会导致种植失败。吸烟是种植体周围病有关因素中最为重要的一个，其它有关因素还包括：患者全身和局部健康状况较差、不当的外科手术、因修复体吻合精度差导致的持续性静负荷、力因素等。单纯因创伤引起的种植体周围炎，如外科创伤，义齿设计不良，负荷过重等，可以只有咬合疼痛，而并发感染者种植体的龈下细菌与成人牙周炎的龈下菌斑相似。

　　2.处理：通过自身维护和定期的专业洁治去除种植体周围菌斑。

　　患者自我维护的方法有：局部用0.12%～2%洗必太等含漱剂含漱或擦拭，应用自我维护种植体清洁的工具(间隙刷、单束牙刷、牙线等)。戒烟或控烟(10支、天)。

　　专业洁治去除牙石及菌斑时宜采用硬度与种植体相仿的工具，以避免在种植体上造成划痕而使菌斑易于附着。

　　重度的种植体周围炎需采用手术治疗，包括翻瓣术，引导组织再生术，骨移植术等。如果骨的破坏快速进展，出现一壁骨缺损，种植体周围骨丧失超过种植体长度二分之一以上且出现松动，非手术或手术治疗无效者需去除种植体。

　　种植体机械并发症：

　　1.种植义齿脱位、破损：寻找原因(修复体设计、制作精度、粘接问题、基台螺丝松动)，对症处理。

　　2.种植体折裂、折断：手术取出。

　　3.其他机械附件的折断：如桥体折断、基台螺丝折断等。

　　种植牙常使用的材料：

　　常用的种植体材料主要是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不易氧化和高强度、加工性能好著称。钛金属是种生物材料，在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏支架、心脏起博器、牙种植体及其它骨种植体等。

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