口腔执业医师考点：牙痛
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤、牙本质过敏、楔状缺损等。
牙痛是口腔科患者就诊最常见的原因，多种口腔科疾病均可引起牙痛。有些牙痛程度十分剧烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。因此，口腔科医师应根据患者的主诉，简洁有序地提出有关问题，考虑最有可能的几种常见疾病范围，以便选择进一步的检查方法，最终确定牙痛疾病的诊断。
根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。
1.疼痛的性质和程度
询问患者的牙痛是尖锐痛、剧烈痛和跳痛，还是钝痛、隐痛或胀痛?患者叙述的.疼痛为尖锐而剧烈的疼痛一般考虑为急性炎症，如急性牙髓炎、急性根尖炎等;患者叙述的疼痛为跳痛或搏动性疼痛应考虑为急性化脓性炎症;如果患者有难以忍受的针刺、刀割、撕裂或电击样痛则是三叉神经痛特有症状;当患者叙述的疼痛为钝痛、隐痛或胀痛时，则多考虑为慢性炎症。
2.疼痛发生的时间和持续时间
疼痛发生的时间是询问患者的牙痛发生在白天还是夜间，早起、午后还是睡前，吃饭时还是饭后，静止时还是活动时等。夜间发生牙痛或夜间牙痛加重是牙髓炎疼痛的特点，进食痛或定时的牙痛多考虑为慢性牙髓炎。疼痛发生的持续时间是询问患者的牙痛是持续性疼痛还是间断性疼痛，每次疼痛和间隔的时间等。如果是间断性疼痛，间隔的时间长，疼痛的时间短多考虑为急性牙髓炎的早期，而间隔的时间短，疼痛的时间长，甚至是持续性疼痛多考虑为疾病的晚期或牙髓炎已发展为急性根尖周炎。
3.疼痛部位的确定及放散的范围
疼痛部位的确定是询问患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牵涉性疼痛。局限性疼痛指疼痛仅局限于患牙，患者能明确指出疼痛的部位。牵涉性疼痛指患牙产生的疼痛可向一定区域放散，患者难以指出痛牙所在，仅能指出疼痛的区域，如左侧或右侧。如果牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼痛则应考虑有牙髓炎存在;患者能明确指出疼痛的牙位多考虑为根尖周和牙周组织的炎症性疾病。
4.疼痛的激惹因素
疼痛的激惹因素是询问患者的牙痛有无激惹因素、何种激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失和持续是考虑以下最有可能的几种常见疾病范围的重要依据：
患牙疼痛为自发痛或激发痛。自发痛是指患牙无任何激惹因素而发生的疼痛，常在咀嚼器官处于静止状态下发生。激发痛是指患牙在受到某种刺激时才发生疼痛，患者常能说出疼痛的明显诱因。
自发痛是牙髓炎症特有的症状。遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考虑中龋;自述遇冷、热刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考虑深龋;遇机械和冷刺激牙酸软痛，刺激除去后痛立即消失考虑牙本质过敏症;冷刺激牙痛，刺激除去后痛持续短暂、多考虑可复性牙髓炎;冷、热刺激引起剧烈牙痛，刺激除去后痛持续较长时间，且引起其他相应部位痛应诊断为急性牙髓炎;冷、热刺激牙痛，刺激除去后痛持续、多考虑有慢性牙髓炎;热刺激牙痛重，而冷刺激牙痛减轻是化脓性牙髓炎特有的症状。轻微刺激某特定部位;如“扳机点”引起剧烈疼痛则是三叉神经痛特有的症状。
5.患者疼痛史与治疗的关系
患者疼痛史与治疗的关系是询问患者的患牙或疼痛部位是否接受过治疗，哪些治疗，治疗对疼痛的影响，疼痛发生在治疗前或治疗后等。如牙髓治疗期间或根管充填后近期发生的牙痛，多为与治疗有关的反应性的根尖周炎;拔牙后2～3天主诉的疼痛或疼痛加重则多应考虑有发生干槽症的可能性。问清这些情况不仅有助于对疾病作出进一步的判断，而且可以指导制订合理的治疗计划。
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