如何构建手术专项绩效管理办法
如何构建手术专项绩效管理办法？本文构建的手术专项绩效管理办法，是在全院已经建立以RBRVS为基础的绩效工资管理模式之后，对医院关心的手术环节再次进行激励的管理办法。手术专项绩效管理是医院绩效管理办法的有益补充和重点加强。
手术专项绩效要解决的问题，是如何在工作日合理利用手术相关资源，如何在非工作日激励开展择期手术（节假日和周末手术），如何规避前述传统方案的问题，进而实现存量医疗资源效用最大化。其中，选择何种工具作为评价手段来评价手术难度、技术水平、风险程度，以达到合理安排手术流程、提高手术质量和手术效率的目的，是方案设计的重点。首先，确定评价手术绩效的工具，以RBRVS量表赋值手术服务项目；其次，根据医院管理需要，确定手术专项绩效考核范围，对符合特定条件的手术项目进行核算；第三，明确手术专项绩效核算办法：工作日手术采用超额累进制对手术增量进行核算；第四，制定非工作日核算与分配办法。
1、建立手术收费项目的标准化评价体系
手术专项绩效管理，需要对医生的每项手术操作准确量化，且量化结果相对科学、客观、公平，这是手术专项绩效的根基。RBRVS的点值较好地体现了手术项目的劳务和技术价值，明显好于按台次或按手术费用进行手术项目评价。依据手术项目RBRVS点值进行手术专项绩效的核算与分配，点值高，手术绩效水平就高，反之绩效水平低，与“绩效核算与分配应与服务质量与数量挂钩，实现优劳优酬”的目标相契合。
点值的确定是手术绩效开展的基础性工作，为以后不同专业、不同科室、不同医疗组之间的绩效评价确定了客观的评价尺度，手术科室医生容易接受这个第三方的评价体系。如出现确实需要根据院情修改个别项目点值的情况，可以提请由外科医生组成的绩效专家委员会通过后修改。若有些医院不适合原表引进现有的量表，可以组织外科专家委员会以打分的方式决定手术项目的相对点值，但此项工作耗时长，由于医生之间的无休止的争论和对组织程度、评价方法要求较高，在实践中不推荐。
2、确定手术专项绩效考核范围
根据医院对手术的发展方向和要求，确定手术专项绩效核算范围。并不是对所有手术项目一并进行奖励，而是有选择的、对符合特定条件的手术项目进行考核。要求手术类型和难度必须与医院的战略目标一致。在明确手术激励范围后，由医务部门对所有手术室的记账项目进行筛选，确定手术专项绩效的目录范围。医务部门确定范围的标准既有基于全院的普遍性的筛选标准；也有针对个别科室的特定项目的选择，如使用腔镜类的手术项目、部分移植类手术项目等。手术绩效核算目录的确定，决定了医院手术绩效的激励方向，保证风险程度大、技术水平高的手术项目优先得到激励，实现优劳优酬。
3、手术专项绩效的核算办法——超额累进制
绩效核算的目标和激励方向决定手术专项绩效的核算方法。在保证医疗质量和安全的前提下，通过专项管理办法增加手术数量，提高手术难度，同时兼顾专业和学科建设平衡发展是手术专项绩效的目标和方向。采用超额累进制的核算办法，对科室的.手术总点数采取阶梯式核算。根据科室一定历史时期的情况（总手术点数、床位数量、医生数量、资产占用等），设置基础手术点数指标称为基数，超过该基数的部分，按照所处梯级进行分段式、累进核算。
4、非工作日手术专项绩效（周末手术与节假日手术）管理办法
建立手术专项绩效管理办法，不可避免地会涉及到周末与节假日手术绩效如何体现的问题，本文称之为非工作日手术绩效。非工作日手术绩效不可激励过度，否则会导致科室刻意将正常开展的手术挪移到非工作日进行，赚取非工作日奖励，进而造成手术室资源不合理使用；非工作日手术绩效也不可不奖励，尤其在大型公立医院，手术需求猛增，手术间不够使用、病人术前等待时间较长的现象都普遍存在，利用非工作日开展手术也是缓解病人手术等待时间过长的可行途径。
非工作日手术专项绩效必须要设置科学合理的核算条件：第一，先完成正常手术点数指标，则在非工作日的手术点数才能予以奖励；第二，非工作日奖励设置封顶限制，核算点数最高不能超过全月手术总点数的一定比例。
5、手术专项绩效管理办法的二次分配建议
手术专项绩效，医院层面应该出台具体的、切实可行的二次分配方案，以区别于月度绩效工资的分配办法，鼓励适当拉开档次。
手术活动是一项严谨、复杂的团队合作过程，通过信息系统，记录医生参与手术的角色、贡献度、风险，可在手术专项绩效的核算过程中分别得到体现。科室的二次分配，应遵循“按工作量取酬，按岗位取酬，按服务质量取酬”的分配机制。设定主刀医师、第一助手、第二助手、指导带教医师的分配权重，将手术主刀者和带教者与助手的分配比例拉开档次，向主要贡献者倾斜。同时要兼顾公平，在依据工作数量、工作质量分配的基础上，年资、职称、岗位等因素也要统筹考虑。手术专项绩效的分配直接量化考核到医生个人，能够极大提高医生的积极性。
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