微生物标本采集指征有哪些

微生物标本采集指征有哪些

　　微生物标本采集指征有哪些你知道吗?你对微生物标本采集指征了解吗?下面是小编为大家带来的微生物标本采集指征，欢迎阅读。

　　微生物标本采集指征有哪些

　　血培养及骨髓培养指征：

　　症状：病人出现以下一种或几种体征时应采集血培养:

　　①发热(≥38℃)或低温(≤36℃)

　　②寒战

　　③白细胞增多(>10×109/L,特别有“核左移”时),

　　④血液病患者

　　⑤皮肤、黏膜破损

　　⑥昏迷

　　⑦多器官衰竭

　　⑧血压降低

　　⑨C反应蛋白升高及呼吸加快等。

　　疾病:化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、和肾盂肾炎发热患者，疑似心内膜炎患者，导管介入疾病、血液透析患者。

　　几种特殊情况

　　①新生儿可疑菌血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。

　　②老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。

　　③骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。

　　④各种无菌体液标本，如胸腹水、浆膜腔积液及各种穿刺液等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率。

　　脑脊液培养指征

　　症状：

　　①成人：发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的患者。

　　②儿童：因儿童和新生儿的临床表现不明确和无特异性，因此对于婴儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。

　　疾病：①化脓性脑膜炎 ②非化脓性脑膜炎

　　无菌体液培养指征

　　胸水采集指征：

　　①症状：伴有胸痛、发热、胸腔积液;

　　②疾病：结核性胸膜炎，细菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔积液。

　　腹水采集指征：

　　①腹部有积液伴腹痛、呕吐、肌紧张、肠鸣音弱或消失等症状;

　　②疾病：原发性腹膜炎或继发性腹膜炎。

　　心包液采集指征：

　　①症状：发冷、发热、心悸、出汗、乏力及精神症状;心前区疼痛，心包摩擦音;心音明显减弱，有肺实质变体征，可出现心包压塞征象;心电图改变，普遍导联STT改变或肢导低压。

　　②疾病：结核性心包炎，风湿性心包炎，化脓性及多由病毒引起的急性非特异性心包炎。

　　关节液采集指征：

　　①症状：关节肿胀，关节周围肌肉发生保护性痉挛，严重时出现全身寒战与高热，局部温度增高。

　　②疾病：化脓性关节炎。

　　鞘膜积液采集指征：

　　①症状：患者某侧睾丸急性发作的疼痛，并向腹股沟部放射，自觉局部肿胀、发热、全身症状较轻，但有时体温可达40℃，无泌尿系统感染特征。

　　②疾病：急性睾丸炎

　　胆汁采集指征：

　　①症状：腹痛、黄疸、右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛，即墨菲征阳性、中毒或休克，常伴有恶心、呕吐、发热、尿少且黄。

　　②疾病：胆石病、急、慢性胆囊炎、肝胆系统感染、伤寒带菌者等。

　　痰及下呼吸道标本培养指征

　　有下列体征之一，应进行痰培养：

　　①咳嗽 咳痰 痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。

　　②咯血 包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。

　　③呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。

　　④发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。

　　⑤胸部影像学检查提示有感染可能。

　　肺部感染的患者有25～50%可能发生菌血症，建议同时作血培养。

　　耳、鼻、咽、喉标本的采集 指征

　　局部有炎症症状或怀疑有细菌感染，应进行细菌培养。

　　粪便标本的采集指征

　　当腹泻患者出现以下任何一种情况时，未使用抗生素住院3天内建议采集粪便标本，进行细菌培养：①粪便涂片镜检白细胞≥5个/HP;②腹泻;③体温大于38.5℃;④血便;⑤便中有脓液;⑥未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者;⑦来自疫区的患者

　　脓液和创伤分泌物标本的采集指征

　　症状：

　　①局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。

　　②全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可发生感染性休克。

　　疾病：

　　①软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。

　　②化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。

　　③脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿。

　　④创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染

　　尿液标本的采集指征

　　症状：

　　①有典型的尿路感染症状;

　　②肉眼脓尿或血尿;

　　③尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性;

　　④不明原因的发热，无其他局部症状;

　　⑤留置导尿管的患者出现发热;

　　⑥膀胱排空功能受损;

　　⑦尿道口有脓性分泌物;

　　⑧泌尿系统疾病手术前。

　　疾病：

　　①尿路感染;

　　②肾结核;

　　③泌尿系结石、前列腺增生;

　　④无症状性菌尿

　　生殖道标本的采集指征

　　症状：

　　⑴ 皮肤黏膜损害：原发损害可有斑疹、丘疹、结节、水疱、囊肿、糜烂、溃疡等。继发损害由原发损害演变而来，有萎缩或斑痕等，患者可出现疼痛或瘙痒症状。

　　⑵ 全身症状：多数无全身症状。偶有发热、乏力、食欲不振等。

　　男性生殖系统表现

　　①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱区或尿道疼痛。

　　②尿频、尿急：由尿道病变刺激所致。

　　③尿道分泌物增多：性状可为黏液性或脓性。

　　④会阴部疼痛及阴囊疼痛。

　　⑤性功能障碍。

　　⑥泌尿生殖器畸形和缺损。

　　女性生殖系统表现

　　①阴道分泌物增多及性状异常。

　　②尿道口瘙痒及脓性分泌物流出。

　　③下腹疼痛。

　　④月经失调。

　　⑤阴道出血。

　　⑥外阴瘙痒。

　　⑦外阴或阴道疼痛。

　　⑧性功能障碍。

　　疾病：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、急慢性宫颈炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、产褥期感染等。

　　眼部标本的采集指征

　　结膜、角膜等外眼部器官的感染：脓性分泌物或红肿

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　　一、粪便标本采集和处理

　　(1)采集方法

　　1.自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2～3g或 1～2 m1，盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检;若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(PH8.6)。

　　2. 直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约 4～5cm(幼儿 2～3cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。

　　(2) 注意事项

　　1.尽可能在抗生素使用之前采集标本。

　　2.所挑取的粪便不应接触其他部位(如便盆)，粪便样本中不应混入尿液及其他异物，采集过程应尽量无菌操作。

　　3.不应用厕纸收集粪便。

　　4.对同一病人在同一天不宜重复送检。

　　5.宜在感染急性期(通常是5d-7d内)采集标本。

　　6.下列腹泻患者应连续3d送检标本

　　--社区获得性腹泻(入院前或72h内出现症状)

　　--医院腹泻(入院72h后出现症状)，且至少有下列情况之一：大于65岁并伴有内科疾病、HIV感染、粒缺(中性粒细胞<0.5)及疑似院内暴发。

　　--怀疑肠道感染的`非腹泻性表现。

　　7.肠炎和发热病人建议做血培养。

　　8.伤寒沙门菌感染时骨髓培养高出血培养。

　　9新鲜粪便标本应在采集后尽快送检，不应超过2h。

　　(3)标本拒收

　　干燥的拭子、含钡粪便、黄软成形便、干便、明显污染的粪便、一日内重复送检的标本，应设法与临床医师联系，可要求重新留取标本，并做好记录，在没有与医师沟通之前标本不应丢弃，仍按实验室标本保存原则存放。

　　二 、尿液标本采集和处理

　　(1)采集方法

　　1. 中段尿采集法： 清晨起床后用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用清水冲洗尿道口周围，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿 5～10ml盛于带盖的无菌容器内立即送检，采集后于0.5h内进行接种。

　　2. 耻骨上膀胱穿刺法：评估膀胱内细菌感染的“金标准”。培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用。

　　3. 导尿法：采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液，导取 10～15ml 尿液，置无菌容器中送检，尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。长期留置导尿管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。

　　(2)注意事项

　　正常人的尿液是无菌的，除外尿道有正常菌群外，还有条件致病菌，而这些细菌又是尿路感染中常见的致病菌，故应该注意无菌采集。

　　(3)标本拒收

　　1.标本取自导尿患者尿袋。

　　2.标本送检时容器有渗漏。

　　3.未用无菌容器采集标本。

　　4.除耻骨上膀胱穿刺法外，采用其他方法采集标本申请做厌氧菌培养

　　三、 痰及下呼吸道标本采集和处理

　　(1)采集方法

　　1.自然咳痰法：

　　①晨痰为佳;

　　②先冷开水洗漱、清洁、口腔和牙齿;

　　③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中;

　　④痰量不得少于1ml;

　　⑤痰咳出困难 时可先雾化吸入 NaCl溶液(100g/L，加温到45℃)使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。

　　2.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。

　　3.支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必须由医生操作。

　　(2)注意事项

　　1.痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。

　　2.用无菌防漏容器收集标本，应在2h内(室温)送至微生物实验室。若延长送检，将导致非苛养的口咽部定植菌过度生长，有临床意义的病原菌数量相对减少。

　　(3)筛选并拒收的标本

　　1.24h内重复采集的痰细菌培养标本。

　　2.唾液。

　　3.未经保护套管收集的支气管刷培养标本。

　　4.痰的厌氧菌培养标本。

　　四、血培养标本采集和处理

　　(1)血培养标本采集指征

　　对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征可作为血培养的重要指征：

　　1.发热(≥38℃)或低热(≤36℃)

　　2.寒热

　　3.白细胞增多(>10×109/L，特别是在有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多时)

　　4.粒细胞减少(成熟的多核白细胞<1×109/L)

　　5.血小板减少

　　6.皮肤粘膜出血

　　7.昏迷

　　8.多器官衰竭

　　(2)注意事项

　　1.血液在正常情况下为无菌标本，应严格按照无菌操作，避免杂菌污染。

　　2.培养瓶分为需氧瓶和厌氧瓶两种。每瓶需要 8～10ml。儿童瓶为需氧瓶每瓶需血液1～3ml。

　　3.血瓶接种顺序：用注射器或针采血时，应先接种厌氧瓶;用蝶形针采血时，应先接种需氧瓶;采血量不够时先接种需氧瓶，剩余量再接种厌氧瓶。

　　4.采血后尽快送至微生物室，如有耽搁，室温放置，不要冷藏。