微生物标本采集指征

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微生物标本采集指征

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微生物标本采集指征

　　血培养及骨髓培养指征：

　　症状：病人出现以下一种或几种体征时应采集血培养:

　　①发热(≥38℃)或低温(≤36℃)

　　②寒战

　　③白细胞增多(>10×109/L,特别有“核左移时),

　　④血液病患者

　　⑤皮肤、黏膜破损

　　⑥昏迷

　　⑦多器官衰竭

　　⑧血压降低

　　⑨C反应蛋白升高及呼吸加快等。

　　疾病:化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、和肾盂肾炎发热患者，疑似心内膜炎患者，导管介入疾病、血液透析患者。

　　几种特殊情况

　　①新生儿可疑菌血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。

　　②老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。

　　③骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。

　　④各种无菌体液标本，如胸腹水、浆膜腔积液及各种穿刺液等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率。

　　脑脊液培养指征

　　症状：

　　①成人：发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的患者。

　　②儿童：因儿童和新生儿的临床表现不明确和无特异性，因此对于婴儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。

　　疾病：①化脓性脑膜炎 ②非化脓性脑膜炎

　　无菌体液培养指征

　　胸水采集指征：

　　①症状：伴有胸痛、发热、胸腔积液;

　　②疾病：结核性胸膜炎，细菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔积液。

　　腹水采集指征：

　　①腹部有积液伴腹痛、呕吐、肌紧张、肠鸣音弱或消失等症状;

　　②疾病：原发性腹膜炎或继发性腹膜炎。

　　心包液采集指征：

　　①症状：发冷、发热、心悸、出汗、乏力及精神症状;心前区疼痛，心包摩擦音;心音明显减弱，有肺实质变体征，可出现心包压塞征象;心电图改变，普遍导联ST-T改变或肢导低压。

　　②疾病：结核性心包炎，风湿性心包炎，化脓性及多由病毒引起的急性非特异性心包炎。

　　关节液采集指征：

　　①症状：关节肿胀，关节周围肌肉发生保护性痉挛，严重时出现全身寒战与高热，局部温度增高。

　　②疾病：化脓性关节炎。

　　鞘膜积液采集指征：

　　①症状：患者某侧睾丸急性发作的疼痛，并向腹股沟部放射，自觉局部肿胀、发热、全身症状较轻，但有时体温可达40℃，无泌尿系统感染特征。

　　②疾病：急性睾丸炎

　　胆汁采集指征：

　　①症状：腹痛、黄疸、右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛，即墨菲征阳性、中毒或休克，常伴有恶心、呕吐、发热、尿少且黄。

　　②疾病：胆石病、急、慢性胆囊炎、肝胆系统感染、伤寒带菌者等。

　　痰及下呼吸道标本培养指征

　　有下列体征之一，应进行痰培养：

　　①咳嗽咳痰痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。

　　②咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。

　　③呼吸困难呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。

　　④发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。

　　⑤胸部影像学检查提示有感染可能。

　　*肺部感染的患者有25～50%可能发生菌血症，建议同时作血培养。

　　耳、鼻、咽、喉标本的采集指征

　　局部有炎症症状或怀疑有细菌感染，应进行细菌培养。

　　粪便标本的采集指征

　　当腹泻患者出现以下任何一种情况时，未使用抗生素住院3天内建议采集粪便标本，进行细菌培养：①粪便涂片镜检白细胞≥5个/HP;②腹泻;③体温大于38.5℃;④血便;⑤便中有脓液;⑥未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者;⑦来自疫区的患者

　　脓液和创伤分泌物标本的采集指征

　　症状：

　　①局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。

　　②全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可发生感染性休克。

　　疾病：

　　①软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。

　　②化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。

　　③脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿。

　　④创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染

　　尿液标本的采集指征

　　症状：

　　①有典型的尿路感染症状;

　　②肉眼脓尿或血尿;

　　③尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性;

　　④不明原因的发热，无其他局部症状;

　　⑤留置导尿管的患者出现发热;

　　⑥膀胱排空功能受损;

　　⑦尿道口有脓性分泌物;

　　⑧泌尿系统疾病手术前。

　　疾病：

　　①尿路感染;

　　②肾结核;

　　③泌尿系结石、前列腺增生;

　　④无症状性菌尿

　　生殖道标本的采集指征

　　症状：

　　⑴ 皮肤黏膜损害：原发损害可有斑疹、丘疹、结节、水疱、囊肿、糜烂、溃疡等。继发损害由原发损害演变而来，有萎缩或斑痕等，患者可出现疼痛或瘙痒症状。

　　⑵ 全身症状：多数无全身症状。偶有发热、乏力、食欲不振等。

　　男性生殖系统表现

　　①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱区或尿道疼痛。

　　②尿频、尿急：由尿道病变刺激所致。

　　③尿道分泌物增多：性状可为黏液性或脓性。

　　④会阴部疼痛及阴囊疼痛。

　　⑤性功能障碍。

　　⑥泌尿生殖器畸形和缺损。

　　女性生殖系统表现

　　①阴道分泌物增多及性状异常。

　　②尿道口瘙痒及脓性分泌物流出。

　　③下腹疼痛。

　　④月经失调。

　　⑤阴道出血。

　　⑥外阴瘙痒。

　　⑦外阴或阴道疼痛。

　　⑧性功能障碍。

　　疾病：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、急慢性宫颈炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、产褥期感染等。

　　眼部标本的采集指征

　　结膜、角膜等外眼部器官的感染：脓性分泌物或红肿

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