下呼吸道感染微生物检验的标本留取和运送的要求

下呼吸道感染微生物检验的标本留取和运送的要求

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　　1.纤维支气管镜标本的采集要求

　　纤维支气管镜可采集到感染部位的标本，包括BAL、BS、PSB及支气管穿刺活检标本，均应由呼吸科医师或经培训医师采集;为防止污染，应采用吸入麻醉剂，勿从支气管镜的工作腔中吸取灌洗液标本;标本采集顺序为：BS、BAL、PSB和活检标本，应避免带血。

　　2.痰、气管吸出物标本的留取

　　当有下呼吸道细菌感染指征时，患者在医护人员的指导下先用无菌生理盐水漱口，可减少口腔污染菌的数量，如有假牙应先摘掉;咳出清晨第一口深部痰，留至带螺旋盖的防漏无菌痰杯内。仅当插管患者出现肺炎症状时(如发热或浸润)采集气管吸出物，因气管在插管24 h后即有定植菌，在无肺部感染症状时吸痰送检，培养结果往往与疾病不符。婴幼儿和小龄儿童可吸取气管和支气管的分泌物，常用于诊断细菌性肺炎。

　　3.标本的运送要求

　　临床采集的标本均应尽快送至实验室，实验室对来自急诊、新入院患者和有创方法采集的标本(如：BAL和肺活检标本)要尽快处理，以保证致病菌的活性，避免造成重复采集标本。通常做细菌学检验的标本应在2 h内(室温)送至微生物实验室。延误送检将导致口咽部定植菌过度生长，有临床意义的病原菌数量减少。如需远程运送，建议将标本放置2-8 ℃环境(不超过24 h)，但培养分离到肺炎链球菌等苛养菌的机会和数量将会减少。实验室应在报告中对标本延迟送检或经低温冷藏予以说明，并指出可能对培养结果造成的影响。

　　4.拒收的标本

　　实验室接收标本后，首先筛选并拒收以下不合格标本：24 h内重复采集的痰培养标本、唾液、鼻冲洗液和分泌物、鼻孔拭子、咽部标本、未经保护套管收集的支气管刷培养标本及痰的厌氧菌培养标本。除支气管穿刺吸出物、PSB、活检标本、胸水或其他未经污染的标本外，其余类型的标本均不适合做厌氧菌培养。

　　5.涂片革兰染色判断标本的合格性

　　肺部感染的最常见机制是肺泡内吸入了口咽部定植菌，培养方法的局限性在于敏感性低，且无法判断分离菌是感染或定植。因此，实验室需借助涂片革兰染色方法评估痰标本的质量。此外，涂片还可提高下呼吸道感染病原学诊断的特异性和敏感性，并发现培养不能生长的细菌，是既快速又低成本的方法，但需要实验室人员的丰富经验。

　　通常标本中上皮细胞的数量代表污染程度，白细胞内或外的优势菌(非黏附在鳞状上皮细胞上)有助于预测肺部致病菌。可接受做培养的痰、支气管吸出物标本包括涂片革兰染色所见：(1)<10个鳞状上皮细胞(sec) wbc="">25个/LPF)，且存在肺泡巨噬细胞和柱状上皮细胞均提示来自深部痰标本;(2)WBC>25个/LPF，SEC<25个 sec="">10∶1，单一形态的细菌量达到3+-4+。不适合做培养的判断：当SEC>10个/LPF，提示标本被唾液污染;还包括当吸痰涂片未见细菌时。

　　6.涂片可提示与感染相关的信息

　　通过涂片革兰染色，实验室应报告临床提示感染的信息，虽然由两种致病菌同时引起的感染不常见，但当两种形态的细菌均与白细胞相关时要报告;即使涂片未见细菌时仍有助于评价患者状况，可能隐藏着某些特殊菌，如军团菌、内源性真菌、结核分枝杆菌或其他可引起非典型肺炎的致病菌;质量合格的标本中，涂片有正常菌群及多种细菌(通常白细胞内有空泡或液泡)，特别当培养生长正常菌群时，报告要提示有吸入性肺炎等。

　　如何预防及护理呼吸道感染

　　一、呼吸道感染的症状

　　患上呼吸道感染的患者会出现哪些症状表现呢?相信知道的人很少。

　　1.急性起病。

　　2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。

　　3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。

　　4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。

　　二、怎样预防呼吸道感染

　　1、提倡母乳喂养

　　母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等，有助于增进婴儿抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有丰富的抗体及微量元素，特别是SIGA有助于预防呼吸道及胃肠道感染。因此，母乳喂养的小儿一般较少发生伤风感冒。

　　2、体格锻炼

　　体格锻炼有利于增强小儿体质，提高对疾病的防御能力。体育活动之外，还可以充分利用空气、阳光、水进行锻炼;如开窗睡眠，使小儿吸入较冷而新鲜的空气，上呼吸道粘膜，增加呼吸道的抵抗力。待小儿习惯开窗睡眠后，可进一步实行户外睡眠。鼓励孩子参加户外活动，多晒太阳。用温水洗浴，或用冷水洗手、洗脸、洗脚等。在此基础上逐步开展三浴(日光浴、水浴、空气浴)锻炼，以取得更好的效果。

　　3、增加营养

　　获得各种人体必需的营养素有助于提高小儿的免疫力。体内缺乏微量元素锌或维生素A，小儿容易发生反复呼吸道感染。通过适当饮食调整，增加微量元素锌或维生素A的摄入，或用锌制剂和维生素A丸治疗后，这些小儿的免疫力可明显提高，呼吸道感染的发生率明显降低。

　　4、按时预防接种

　　如接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针，可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力，从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行。

　　三、呼吸道感染的护理方法

　　1、高热的护理

　　密切检测体温的变化，体温38.5摄氏度以上时应对症治疗，采用正确合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放冰袋，活用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可用百分之25安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。

　　2、提高患儿的舒适度

　　(1)各种治疗护理操作集中完成，保证患儿有足够的休息时间。

　　(2)及时清除鼻腔及喉咙部位分泌物，保证呼吸道通畅。要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度，使其维持在百分之六十左右，对减轻呼吸道症状有明显效果。

　　3、鼻塞护理

　　鼻塞严重时应先清楚鼻腔分泌物后用百分之0.5麻黄素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，应在不如前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。

　　4、咽部护理

　　注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾华吸入。

　　5、保证充足的营养和水分

　　鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，必要时静脉补充营养和水分。

　　上呼吸道感染预防措施

　　1、平时要加强体格锻炼，以增强自身的抵抗力。多到户外活动，呼吸新鲜空气，锻练适应冷空气刺激，衣被不要太厚。

　　2、加强营养，多喝水，多吃水果与新鲜蔬菜，不要偏食，少吃零食，尤其要控制辛辣、刺激性食物，以及冷饮的摄入。

　　3、戒烟酒 中医认为，烟系火毒之品，最伤肺津，酒乃湿热之媒，可酿生湿热痰浊。现代医学研究表明，烟酒可对机体多系统造成损害。

　　4、加强室内通风换气，每日开窗2～3次，每次通风15分钟，保持空气的清洁度，以减少细菌的滋生。当居室空气湿度达到55%-65%时，有利于各种呼吸道疾病的治疗和康复。在秋冬季节，可往地面洒些水或放一盆水保湿、也可使用空气加湿器等。

　　5、秋冬呼吸道感染流行期间，尽量减少去公共场所的时间，以免招致传染。

　　6、若有低热、流涕、鼻塞及咽痛，可能能患了上呼吸道感染，要注意休息，保证充足的睡眠， 适当营养，多饮水，可给予退烧药和抗病毒药治疗。若患者体温达38.0℃以上，且持续超过3天，并伴有咳嗽、咳痰、胸痛和气促症状，可能患上了支气管炎或肺炎，要及时到医院就诊，避免病情加重。

　　另外，保持乐观的心态，也是避免和减少此病的复发。中医认为，悲(忧)，可损伤肺气，使抗病能力下降。其它情绪，怒伤肝可侮肺、思伤脾可及肺、恐伤肾可犯肺。因此，应特别注意保持内心平静，以养肺气，正所谓“笑一笑，百病消”。

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