溶血及脂血标本对生化检验项目的影响

溶血及脂血标本对生化检验项目的影响

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　　标本溶血可因以下原因造成：

　　1、脱水、休克等疾病使得穿刺困难而溶血;

　　2、抽血器质量不合格导致溶血;

　　3、血清分离不当导致溶血;

　　4、患者红细胞有先天或获得性缺陷而易破坏溶血;

　　5、患者罹患溶血性疾病。

　　溶血的干扰机理包括：

　　1、血细胞中浓度远高于血清浓度：血细胞中高浓度物质溢出，测定结果偏高。如K、CK、DH、AST等，轻度溶血即可有很大影响。

　　2、血细胞中浓度低于血清浓度：此时溶血相当于血清稀释而结果偏低。如血糖、r-GT等。

　　3、检测大多是检测化学反应前后颜色变化程度来计算待检物浓度。血红蛋白的红颜色会造成干扰。

　　因此严格控制标本溶血是保证检测质量的关键之一。

　　脂血对生化检测产生干扰，是因为乳糜颗粒增多引起脂浊。脂浊对生化检测常用的比色或比浊法有极大干扰。

　　脂浊可以散射光线，使浊度增加，透光度下降，吸光度升高，从而产生正干扰，检测结果偏高，此时即使使用两点法或者连续监测法也不能排除干扰。

　　在pH10以上的环境中，乳糜中的甘油三酯会皂化而使血清变清，使许多比色法测定如Cr、AP、TP等产生负误差，此时可用双波长法或样本空白消除干扰。

　　为排除脂血的干扰，有时可以用乙醚处理血清，排除脂浊对AT、AST、TP的影响，但AB、r-GT、DH、BUN、GU的干扰仍存在。日常工作中脂血对TB、DB、TG、GU的影响较大。当脂血导致检测超过线性范围时，可以稀释样本检测，但误差容易产生。

　　生化检验前要求患者禁食，就是为了防止食物中的脂类吸收导致脂血发生。

　　溶血

　　溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰因素，是指血液中的红细胞破裂，红细胞的内容物进入到血清当中，因此对所检测项目浓度或活性造成影响。

　　溶血影响生化检测常见机制：

　　1）红细胞中的钾离子、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶含量较高，当标本发生溶血时，会导致血清中浓度升高，对结果有明显的影响；

　　2）红细胞中的血红蛋白在540nm处有较强吸收峰，对于使用终点法检测的项目（例如总蛋白，540nm波长检测吸光度值）有较明显的干扰；

　　3）红细胞中的化学物质释放后与血清当中的化学成分进行化学反应，影响检测项目的浓度或者活性。

　　常见受干扰项目：

　　升高：血清钾、血清磷、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、总蛋白等。

　　降低：碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等。

　　2. 黄疸

　　黄疸是由于血清当中胆红素过高而出现的标本颜色异常，胆红素本身是一种还原剂，能够中和试剂中具有氧化性的成分或者中间反应产物，导致试剂不足或中间产物消耗，影响反应的进行，最终影响检测结果。

　　常见受干扰项目：

　　降低：血清肌酐、高密度脂蛋白-、低密度脂蛋白、血糖（葡萄糖氧化酶法）、前白蛋白。

　　3. 脂血

　　生化项目的检测主要依靠反应后产物颜色不同，在特定的波长有较强的吸光度值，以此来判断所检测物质的浓度或活性，当血液中的乳糜颗粒含量较高时（脂血），会使标本发生浑浊，干扰光的散射，致使最终的吸光度值产生变化，影响检测结果。

　　常见受干扰项目：

　　降低：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、磷

　　升高：总胆红素、总蛋白、血清钾、血清钠、血清氯、血糖等。