检验过程中什么影响了血小板
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血小板被“吞噬”现象的发现
一位中年男子来我院进行健康体检。工作人员对其血常规标本进行检测，发现血小板偏低(126*109/L，正常值范围为125-360*109/L)。于是根据镜检规则，利用其血常规标本进行涂片、染色，行显微镜镜检。结果发现血小板并不少，但不是聚集现象，而是许多血小板分布中性粒细胞处，调节细螺旋，根据色差判断似有吞噬现象。中性粒细胞吞噬血小板?这是一个很罕见的现象。查阅其体检的其他结果，均为发现异常。
寻找原因的过程
同事便联系血液科咨询是否与血液病有关。结果血液科对这样的病例也没有经验。接着便通过体检中心联系到体检者，建议第二天到检验科再次抽血复查。第二天，这位男士如约而至。根据其自述，平时体检，未有乏力、发烧等异常反应及近期注射或用药等治疗。再次抽血进行血常规的机器检测，并再次取血镜检。结果如同第一次：血小板数量处于正常参考范围低限，镜下仍似中性粒细胞吞噬血小板。遂与兄弟医院进行交流，询问是否遇到中性粒细胞吞噬血小板的病例及可能原因或机制。但最终得到的都是否定的答案。最后，查血文献寻找有无相关报道，发现有文章报道EDTA抗凝剂可引起血小板的聚集，但没有造成中性粒细胞吞噬血小板的研究。本病例是否EDTA抗凝剂有关呢?于是，同事再次联系到该体检者，可他说马上要去赶飞机出国，在再三做工作的情况下，才赶到我们科又一次采集常规血，这一次同时用了含EDTA抗凝剂试管和枸橼酸钠抗凝试管。检测发现，EDTA抗凝剂血检测的血小板依据偏低，而枸橼酸钠抗凝血则正常(>200*109/L);镜检结果显示，前一标本仍旧出现以前的现象，而后一标本该现象消失。
结论
镜检发现的血小板被中性粒细胞吞噬现象实质上是EDTA抗凝剂导致血小板被中性粒细胞粘附造成的;此粘附造成仪器检测血小板时数值偏低。
思考
(1)虽然血常规是医学检验的基础检验，但真正把这项基础工作做好不太容易。现在的常规检测仪器都比较先进，带有各个细胞的'直方图，通过细胞检测绝对值和直方图的结合可以发现一些血细胞的异常。但是看似简单的事情却需要较强的责任心和结果判读技能。本病例发现的过程中，门诊化验室的老师便是值得学习的榜样。
(2)镜检是检验分析不可或缺的手段，无论是血液学验、还是尿液和粪便检验，仪器再先进也不能完全代替显微镜下的观察。所以，现在许多医院检验科都建立了自己的血常规检测、尿液及粪便检测的镜检规则，一旦发现检测结果符合规则，就要立即启动镜检，防止机器检测的假阳性，造成临床误诊。
(3)检验医学不但是一门理论科学，更是一门经验科学。我们理论学的再好，没有丰富的经验也可能做不好工作。就像本病例，抗凝剂造成的中性粒细胞对血小板的假性粘附造成血小板偏低，大家都几乎没有碰到过，这说明我们整个的经验还偏少。我们在以后的工作中还要不断总结和探索。
(4)就本病例发现的工作人员来说，态度和责任心是很好的，但在发现问题时存在分析和解决问题方面的技能缺陷。在发现中性粒细胞与血小板的镜下空间位置重叠后，没有有效区分吞噬和粘附现象，而是更侧重于吞噬，高度怀疑免疫系统或血液病而去寻找这方面的原因。吞噬和粘附不能通过试验鉴别吗?肯定可以的，比如一定离心力的洗涤，或者溶解释放的方法。如果一开始证明是粘附了，问题似乎要简单多了。这说明我们处理问题的思维有些局限、掌握的试验技能偏少。
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