2017检验技师考试化学检验必备考点

　　61、醛固酮：作用于肾小管，保钠排钾作用。

　　62、水过多：高渗性(盐中毒)、等渗性(水肿)、低渗性(水中毒)。

　　63、血浆钠浓度小于135mmol/L称为低钠血症。血清钠浓度>145.0mmol/L称为高钠血症。血浆钠浓度是血浆渗透浓度(Posm)的主要决定因素。

　　64、肾排钾对维持钾平衡起主要作用。酸中毒时，尿钾增多;碱中毒时，尿钾减少。代谢性酸中毒，细胞内钾向细胞外转移，同时肾小管上皮细胞泌H+增加，泌K+减少，使钾潴留于体内(高钾血症)。严重创伤时血钾浓度明显升高。

　　65、97%～98%与Hb结合成氧合血红蛋白(HbO2)的形式存在;当PO2升高时，O2与Hb结合，PO2降低时，O2与Hb解离。

　　66、pH降低时，氧解离曲线右移，释放氧增加;pH上升时则曲线左移。这种因pH改变而影响Hb携氧能力的现象称为Bohr效应。

　　67、酸碱平衡2个重要判断指标：

　　(1)、[HCO3-](主要判断代谢性)(分析试题时，BB、BE同HCO3-)

　　代酸常伴高血钾，代碱常伴低血钾。

　　(2)、PCO2(主要判断呼吸性)(35-45mmHg)

　　(mmHg X 0.133=KPa;KPa X 7.5=mmHg)

　　PaCO2↑：呼酸(AB>SB)。(>45mmHg 高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等，通气不足)

　　PaCO2↓：呼碱(AB

　　以下是分析举例：(pH正常为代偿性，pH异常为失代偿：<7.35酸中毒，>7.45碱中毒)

　　呼酸：[H2CO3]原发性升高。

　　代偿性呼吸性酸中毒:pH正常，[HCO3-]↑，PCO2↑

　　呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓(Cl-增高，K+轻度降低，AG轻度增高)

　　非代偿性呼吸性碱中毒:pH升高，[HCO3-]↓，PCO2↓

　　代酸：[HCO3-]原发性下降。(AB=SB<正常，未代偿)

　　代偿性代谢性酸中毒:pH正常，[HCO3-]↓，PCO2↓

　　非代偿性代谢性酸中毒:pH下降，[HCO3-]↓，PCO2↓

　　代碱：PaCO2↑，HCO3-↑(AB=SB>正常，未代偿)

　　呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：PaCO2↓，HCO3-↑

　　68、甲状旁腺激素：升钙降磷

　　降钙素：降钙降磷

　　活性维生素D(即1α,25-(OH)2-D3)：升钙升磷

　　慢性肾功能不全：血磷上升，血钙降低

　　69、地方性呆小病和甲状腺肿：缺碘

　　克山病和大骨节病：缺硒

　　70、生物转化提高药物极性和水溶性，使大多数药物失去药理活性，有利于药物的排出体外。第一相反应是药物氧化、还原和水解;第二相是结合反应。主要部位在肝脏。

　　71、药物浓度测定的常见技术有：光谱法、色谱法、放射免疫法、荧光免疫法、酶免疫法;

　　72、肌红蛋白(Mb)AMI的早期诊断标志物(AMI发生1～2小时可升高);胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断;用于判断再梗死;是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

　　73、心肌肌钙蛋白(cTn)是ACS的确诊标志物。早期诊断AMI最好的标志物;cTn兼有CK-MB升高较早和LD1诊断时间窗长的优点。cTn最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～15d),cTnI(4～1Od)，是维持时间最长的非酶类标志物。估计梗死面积和心功能。

　　cTnT、cTnI是诊断AMI的首选标志物。

　　74、冠脉再灌的早期指标有CK-MB、Mb。CTn对于再灌的评估不够理想。

　　75、胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。

　　76、胆酸/鹅脱氧胆酸比值可作为肝胆阻塞性疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标。胆道阻塞时，CA/CDCA>1;肝实质细胞损伤时，CA/CDCA<1。

　　77、胆红素：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输(不能被肾小球滤过)，水溶性的结合胆红素(可通过肾脏)。

　　78、黄疸的发生机制：红细胞破坏过多、肝细胞摄取胆红素能力下降、肝细胞处理胆红素能力下降、胆道梗阻;

　　(1)溶血性黄疸：来源增多。血中游离胆红素浓度明显升高，尿胆原升高,尿中胆红素阴性。

　　(2)阻塞性黄疸：排泄受阻。血中结合胆红素明显升高，尿胆原降低，尿胆红素阳性。

　　(3)肝细胞性黄疸：处理障碍。血中两种胆红素都升高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。

　　79、GGT是胆汁淤积、胆管梗阻最敏感酶。

　　80、集合管不包含在肾单位中。

　　81、血尿素氮和血肌酐日益升高是急性肾功能衰竭的可靠依据，分少尿期，多尿期，恢复期。

　　82、内生肌酐清除率(Ccr)80—50为肾功能不全代偿期，50—25为失代偿期，<25ml/min为肾衰竭期，10为终末肾衰，。

　　83、血清β2微球蛋白(小于2.5mg/L)与血清肌酐有正相关。

　　84、测定对氨基马尿酸(PAH)清除率和碘锐特清除率均可反映肾血流量，放射性核素肾图能比较敏感地反映肾血浆流量。

　　85、肾小球滤过膜分：内皮细胞，基底膜，上皮细胞三层。

　　86、近曲小管是重吸收的重要部位。自身调节是指肾血流量及肾小球滤过率基本保持不变。肾神经调节主要是对肾入球小动脉作用致肾小球滤过率下降。

　　87、球管反馈(TGF)是对更远端的肾小管作更精细调节。其中最主要的是抗利尿激素和醛固酮。

　　88、近端小管功能：酚红排泄率(PSP)

　　89、远端肾单位功能：浓缩-稀释试验、尿渗量测定、渗透溶质清除率测定、自由水清除率测定。

　　90、早期肾损伤的检测项目：

　　肾小球标记:微量清蛋白(mAlb)，尿转铁蛋白UTf(肾小球滤膜损伤的灵敏指标)、选择性蛋白尿(选择性指数(SPI)：即测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值)。

　　肾小管标记:尿低分子量蛋白质(LMWP)、尿α1-微球蛋白(U-α1m)、尿β2-微球蛋白(U-β2m)。(反映近曲小管受损，早期标志)

　　肾组织蛋白/相关抗原(尿酶)：N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和丙氨酸氨基肽酶(AAP)

　　91、各种原因导致的活动性肾小管损伤时，尿NAG(在肾皮质含量最高，髓质次之)往往是最早发生变化(活性上升)的标记物。

　　92、尿渗量测定常采用冰点下降法，尿渗量正常值：600—1000mosm/kg，血浆渗量正常值：275—305mosm/kg，Uosm<200mOsm/(kg·H20)，为低渗尿，提示严重受损。Uosm/Posm比值能够很好的反映肾脏的浓缩稀释功能，急性肾小管坏死时此值≤1.2;肾功能衰竭时此值≤1;而肾小球损伤时此值>1.2。

　　93、尿微量白蛋白(mAlb)：尿中排出量为30—300mg/24h内，是糖尿病肾病最早期的客观指标之一，是高血压性肾损伤的早期标志。

　　94、甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成

　　常见甲状腺功能紊乱的检查结果

项目	甲亢				甲减
	Grave病	甲状腺腺样瘤	垂体腺瘤	异源性TSH	甲状腺性	垂体性	下丘脑性
血清甲状腺激素	升高	升高	升高	升高	降低	降低	降低
血清TSH	降低	降低	升高	升高	升高	降低	降低
TRH兴奋试验	阴性	阴性	阳性	阴性	强阳性	阴性	延迟反应

　　95、FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。

　　96、TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT4和TT3测定受到TBG和结合力变化的影响。甲减时TT4或FT4降低早于TT3或FT3。

　　96、TSH不受TBG浓度影响，TSH增高可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征、异位TSH综合征、TSH分泌肿瘤等。TSH降低可见于甲亢、亚临床甲亢、PRL瘤等。

　　97、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：静脉注射TRH后TSH有升高反应，可排除Graves病;如TSH不增高则支持甲亢的诊断。

　　98、肾上腺髓质(嗜铬细胞瘤最好发部位)合成和释放肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)，结构上均为儿茶酚胺类，血液及尿中的肾上腺素几全为肾上腺髓质分泌，尿香草扁桃酸(VMA)是儿茶酚胺的代谢产物，测定时芬氟拉明可致假阴性。

　　99、肾上腺皮质分(由外向内)：球状带(盐皮质激素---醛固酮)、束状带(糖皮质激素---皮质醇及少量皮质酮，是机体应激反应时的主要激素)、网状带(雄激素和少量雌激素)。(原料：胆固醇;降解部位：肝脏)代谢产物主要有17-羟皮质类固醇(17-OHCS)及17-酮类固醇(17-KS)，由尿中排除。这三类激素是由17个碳原子组成的四环烷，称类固醇激素。

　　100、糖皮质激素的分泌主要通过下丘脑-垂体-内分泌腺轴来调节。

　　101、皮质醇增多常见于垂体促肾上腺皮质激素(ACTH,呈脉冲式分泌，上午8时至10时最高，夜为上午的二分之一)分泌亢进引起的库欣病。

　　102、库欣综合症的病理特点：脂肪代谢障碍(面部和躯干部脂肪堆积，向心性肥胖)，蛋白质代谢障碍(处氮负平衡，蛋白消耗过多)，糖异生加强，电解质紊乱。

　　103、原发性肾上腺皮质功能减退(Addison病)：醛固醇(人体主要的储盐激素)缺乏，糖异生减弱，肾排水减弱，出现皮肤色素沉着。

　　104、17-羟皮质类固醇(17-OHCS)及17-酮类固醇(17-KS)，检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。

　　105、生长激素：缺乏，垂体性侏儒症;分泌过多，巨人症(儿童)肢端肥大症(成人)。

　　106、垂体激素均为多肽或糖蛋白。

　　107、催乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的，好发于女性。

　　108、所有性激素都是类固醇。

　　109、睾酮代谢物为雄酮是17-KS的主要来源，雌二醇(生物活性最强的天然雌激素，女性早熟指标)和雌酮代谢物是雌三醇，孕酮(确证排卵)代谢物是孕烷二醇(黄体功能指标)。

　　110、淀粉酶清除率与肌酐清除率比值在2—5%(Cam/Ccr)，降低见于巨淀粉酶血症者。

　　111、血清脂肪酶在急性胰腺炎时4—8h内升24h达峰，持续8—14天，但腮腺炎和巨淀粉酶血症时不升高。