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临床医学检验主管技师模拟题
A3/A4
1.患者女性，48岁。近一年来体重减轻，多食易饥，怕热多汗，心悸，易怒，体检：消瘦，双侧甲状腺肿大，心率110次/分。
1)。该患者最可能的诊断是
A.慢性肾炎
B.糖尿病
C.艾迪生病
D.甲亢
E.甲减
正确答案：D
答案解析：甲亢属于高消耗高代谢疾病。患者体重减轻，多食易饥，怕热多汗，心悸，易怒，体检可有眼球突出，双侧甲状腺肿大，心动过速等甲亢的典型临床表现。
2)。为明确诊断及疾病严重程度最有意义的检查项目是
A.血清游离T3、T4
B.血清总T3、T4
C.131I摄取试验
D.血皮质醇
E.甲状腺自身抗体
正确答案：A
答案解析：血清游离T3、T4不受血液中甲状腺结合球蛋白变化的影响，其敏感性和特异性均明显高于总T3、T4，是诊断甲亢的最好指标。
3)。甲状腺功能改变时，较T3、T4反应更迅速的项目是
A.血清TSH
B.血GH
C.血皮质醇
D.TRH兴奋实验
E.131I摄取实验
正确答案：A
答案解析：在甲状腺功能紊乱的生化诊断中，血清TSH是反应更迅速而显著的项目，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。
2.患者慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg.
1)。下列检查中最先出现异常的是
A.尿浓缩试验
B.酚红排泌试验
C.肌酐清除率
D.血尿素氮浓度
E.血肌酐浓度
正确答案：C
2)。如果患者血清BUN11.6mmol/L，Cr225μmol/L提示患者肾功能处于
A.肾贮备能力丧失期
B.氮质血症期
C.肾衰竭期
D.尿毒症期
E.肾功能正常
正确答案：B
答案解析：肾功能减退可分为4个阶段：肾贮备能力丧失期(血肌酐和尿素轻微升高);氮质血症期(血肌酐>170μmol/L尿素氮>7.0mmol/L);肾功能衰竭期(血肌酐>442μmol/L，尿素氮17.9～21.4mmol/L);尿毒症期(肌酐>1800μmol/L，尿素氮>21.4mmol/L)。
3)。慢性肾衰竭时，罕见的电解质紊乱是
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钠血症
D.低钙血症
E.高镁血症
正确答案：A
答案解析：慢性肾衰竭时，肾脏对水钠负荷的调节适应能力减退，随GFR下降，肾脏滤过钠的排泄分数上升从而引起低钠血症;在后期由于肾单位大量破坏，肾小球滤过率极度减少，可出现酸中毒，高钾血症;镁排泄障碍，导致高镁血症;肾实质破坏，1，25-(OH)2VD3生成不足，再加上血磷浓度升高，从而导致低钙血症。低钾血症仅见于长期使用排钾利尿剂。
4)。慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是
A.血磷升高
B.继发性甲状旁腺功能亢进
C.PTH分泌增加
D.血钙、磷乘积升高
E.肾组织不能生成1，25-(OH)2D3
正确答案：E
答案解析：慢性肾衰时，肾实质破坏，1，25-(OH)2VD3生成不足，是导致低钙血症的主要原因。血浆中钙、磷乘积存在一定的平衡关系，血磷升高也可导致低钙血症，但并非主要原因;PTH分泌增加和继发性甲状旁腺功能亢进由低钙血症引起。
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