咯血如何治疗和护理

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咯血如何治疗和护理

　　1、咯血的病因

　　2、咯血的症状

　　3、咯血的检查诊断

　　4、咯血的治疗

　　5、肺结核咯血针灸疗法

　　6、咯血预防和护理

　　7、专家给咯血患者的指导

　　8、咯血后忌食哪些食物

　　9、调理咯血食疗方

　　10、咯血吃什么药

　　咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。

　　咯血的病因

　　引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。

　　1.呼吸系统疾病

　　如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

　　2.循环系统疾病

　　常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

　　3.外伤

　　胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。

　　4.全身出血性倾向性疾病

　　常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

　　5.其他较少见的疾病或异常情况

　　如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

　　6.支气管疾病

　　常见的有支气管扩张结核性或非结核性、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌原发性肺癌等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

　　7.肺部疾病

　　常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

　　8.心血管疾病

　　较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

　　9.其他

　　血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等;急性传染病如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等;结缔组织病如结节性多动脉炎;子宫内膜异位症等。

　　发病机制

　　1、血管通透性增加

　　由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害，或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

　　2、血管壁侵蚀，破裂

　　肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤，在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡。此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

　　3、肺血管内压力增高

　　风湿性心脏疸同瓣狭窄，肺动脉高压，高血坟心脏病等情况下，肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

　　4、止、凝血功能障碍

　　常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍，以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血。

　　发生咯血时应卧床休息，避免因活动增加肺运动加重出血，加强生活护理，保持口腔清洁，咯血后及时漱口，给予温凉半流质饮食。并且保持镇静并稳定病人的情绪，避免精神紧张。

　　5、机械性损伤

　　外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。

　　咯血的症状

　　体征

　　应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法。如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或及出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。

　　物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物。

　　肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

　　咯血特点

　　1、年龄

　　青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。奶岁以上咯血且有大量吸烟史考，安高度留惕士气管肺癌。

　　2、咯血量

　　大量咯血中婪见十肺结核甲洞、支气管扩张症;支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血，少食大咯血。

　　3、全身情况

　　全身情况差见体重减轻者，多见于肺结核和支气管肺癌等;而反复咯血但全身情况尚好者，多见于支气管扩张和肺囊肿等。

　　4、颜色和性状

　　肺结核、支气管扩张、肺脓肿镕，咯血颜色鲜红;铁锈色血痰土要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病;砖红包胶陈样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。

　　二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。

　　常见症状

　　1、发热

　　可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。

　　2、胸痛

　　可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。

　　3、咯脓血痰

　　可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。

　　4、呛咳

　　可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

　　5、皮肤粘膜出血

　　须注意流行性出血热、血液病。

　　6、黄疸

　　须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。

　　【伴随症状】

　　1、咯血伴发热

　　可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。

　　2、咯血伴胸痛

　　可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。

　　3、咯脓血痰

　　可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。

　　4、咯血伴呛咳

　　可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

　　5、咯血伴有皮肤粘膜出血

　　须注意流行性出血热、血液病。

　　6、咯血伴黄疸

　　须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。

　　专家建议，凡40岁以上出现血痰者，估计有1/4为肺癌，咯血常常是其早期症状，多数由癌组织侵犯黏膜引起。咯血量一般很少，呈血丝痰，可持续数周、数月或呈间歇性，由于量少，间歇出血，常常易被人忽视。

　　因此，切莫麻痹大意，即使身体比较健康，当出现不明原因咯血时，也必须去医院急诊科检查。

　　临床表现

　　咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

　　咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。

　　咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。

　　咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等。

　　咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

　　咯血的检查诊断

　　1.病史询问

　　出血为初次或多次。如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性。

　　须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。

　　咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，血痰见于肺脓肿。

　　大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。

　　2.体格检查

　　对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

　　3.实验室检查

　　痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断。

　　红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

　　4.器械检查

　　(1)X线检查

　　咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。

　　(2)CT检查

　　CT有助于发现细小的出血病灶。

　　(3)支气管镜检查

　　原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。

　　(4)放射性核素镓检查

　　助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。

　　诊断

　　根据病史、临床表现及相关检查即可确诊。

　　鉴别诊断需与呕血相鉴别。

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