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公卫执业助理医师考点：流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎(简称乙脑)的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。属于血液传染病。
流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。以高热、嗜睡、头痛、惊厥、昏迷及脑膜刺激征为主要临床表现。蚊子是传播的媒介，流行于夏秋季(7～9月)，南方发病较北方早。多发于10岁以下的小儿，常危及生命。近年来由于普遍接受预防注射，发病率明显下降。临床上运用辨证施治原则治疗，可取得良好的效果。
本病的诊断要点，一是有明显的季节性，发病初1～2天仅有发热，2～3天后体温更高，脑膜刺激征渐明显;二是体温迅速升高，伴有明显的神经系统症状。其辨证与治疗主要分为两期：
(一)急性期
1.卫气型：发热不恶寒，或微恶风，头痛，轻度嗜睡，口渴，舌苔薄白，脉浮数。治以清热解毒、辛凉透表。银翘散加减：银花、连翘、豆豉、薄荷(后下)、大青叶、板蓝根。偏湿者，加香薷、藿香、佩兰、黄连、厚朴、六一散;偏热者，加石膏、知母、野菊花、地丁;热结阳明者，加生大黄、元明粉;嗜睡者，加鲜石菖蒲。
2.气营型：高热，头痛，项强，口渴，烦躁，嗜睡，神志时清时昧，或惊厥，舌质红绛，脉细数。治以气营双清。白虎汤合清营汤加减：生石膏(先煎)、大青叶、板蓝根、知母、生地、玄参、丹皮、紫草、连翘、竹叶、甘草。便秘加生大黄、元明粉，高热、昏迷加紫雪丹、安宫牛黄丸等，舌苔浊腻加苏合香丸，抽搐加羚羊角粉。
3.营血型：多见闭证，高热不退，昏迷，反复惊厥，严重者全身强直，角弓反张，喉间痰声漉漉，舌绛，苔干黄，或无苔，脉细敷。少数伴有呼吸浅而不匀，喘促气绝，汗出如油，肢厥脉伏等内闭外脱之证。治以清热解毒、凉血救阴。清瘟败毒饮加减：生石膏(先煎)、鲜生地、大青叶、板蓝根、犀角(或水牛角，先煎)、知母、黄芩、丹皮、赤芍、玄参、黄连。病情严重者，可同时加用紫雪丹或安宫牛黄丸等，以助清热解毒、镇痉开窍;呼吸喘促痰鸣者，加猴枣散吞服;伴脱证者，急用参附龙牡救逆汤以回阳固脱。
(二)恢复期
仅有低热，口渴，小便黄等余热未清、津液不足等症。可用鲜荷叶、鲜竹叶、西瓜翠衣、青蒿、六一散等清暑之品，轻清余热。
1.阴亏阳亢：症见低热，多汗，烦躁不寐，神疲乏力，舌红，苔黄，脉细数。为温邪伤阴，阴亏阳亢之证。治以清热育阴。以黄连阿胶汤为主：黄连、黄芩、赤芍、阿胶(烊冲)、鸡子黄(搅冲)。
2.虚风内动：症见手足拘挛，肢体强直，不语，舌质红绛，脉细数。为肝肾阴亏、筋脉失养、虚风内动之证。治以育阴潜阳。大定风珠加味：白芍、龟板、牡蛎、鳖甲、地黄、麦冬、阿胶(烊冲)、炙甘草、地龙、五味子、鸡子黄(搅冲)。
3.筋脉失养：症见肢体强直瘫痪，日久萎缩，舌淡紫，苔薄，脉细。为气血亏损、筋脉失养之证。治以益气养血、活血通络。补阳还五汤加乌梢蛇治之：黄芪、乌梢蛇、当归、熟地、白芍、阿胶(烊冲)、大枣等。
4.痰浊闭窍：症见痴呆失语，或神志恍惚，不能吞咽，流涎，喉间痰鸣，舌红，苔腻，脉滑。为痰热未清、蒙蔽心窍。治以豁痰清心开窍。以导痰汤加减：胆星、竹沥半夏、天竺黄、郁金、连翘心、鲜竹叶、莲子心、远志、鲜石菖蒲、枳实。如痰多便秘则酌加元明粉。
本病是由蚊子传染的，所以要大搞卫生，积极灭蚊，截断传染源。要开展疫苗预防注射，特别是易感人群，要做到早发现、早隔离、早治疗，控制传染源。如病情严重，要积极对症处理，如物理降温、针刺止痉等。
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