2017公卫助理医师考试《内科学》预习题及答案

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　　预习题一：

2017公卫助理医师考试《内科学》预习题及答案

　　一、A1、A2型题

　　1.特异性心肌病是指

　　A 扩张性心肌病

　　B 肥厚性心肌病

　　C 限制性心肌病

　　D 未分类心肌病

　　E 以上都不是

　　2.患者，男性，35岁，反复心悸.活动后气促3年，查体，BP 120/70 mmHg，HR 90 次/分，律齐，超声心动图提示， LVDd 6.9 cm，IVST 1.2 cm，LPWST 1.0 cm, EF 40%。根据临床症状和检查，该患者诊断为

　　A 扩张性心肌病

　　B 肥厚性心肌病

　　C 限制性心肌病

　　D 右室性心肌病

　　E 缺血性心肌病

　　3.有关扩张性心肌病的描述哪项是错误

　　A 主要特征室左心室扩大和收缩功能减退

　　B 伴有充血性心力衰竭

　　C 合并心律失常

　　D 病死率高

　　E 以心肌损害为主

　　4.诊断扩张性心肌病时特异性最高的检查是

　　A 胸部X线

　　B 心电图

　　C 超声心动图

　　D 左室造影

　　E 心肌活检

　　5.在扩张性心肌病诊断时，胸部X线和超声心动图检查哪项是错误的

　　A 两者都能显示心脏的大小

　　B X线不能显示心室运动减弱

　　C 超声能显示左室流出道增宽

　　D X线可显示肺淤血

　　E 超声心动图可显示二尖瓣的情况

　　6.有关肥厚性心肌病的描述哪项是错误

　　A 心肌非对呈型肥厚

　　B 舒张期顺应性减退

　　C 心室腔变小

　　D 心肌收缩力不会减低

　　E 可发生流出道梗阻

　　7.肥厚型心肌病于高血压心肌肥厚的区别哪项是错误的

　　A 两者都有心肌细胞肥大

　　B 两者都有心肌细胞排列紊乱

　　C 两者都有非对呈型肥厚

　　D 两者都有心及顺应性减退

　　E 两者都与遗传有关

　　8.患者，男性，50岁，心悸.胸闷，上一层楼即感气喘，超声心动图提示，室间隔厚度，2.3 cm，后壁厚度，1.0 cm，SAM 征 (+)该换者最佳的治疗是

　　A 美托洛尔

　　B 硫氮唑酮

　　C 维拉帕米

　　D 静脉应用多巴胺

　　E 室间隔心肌化学消融

　　9.左心室肥大的心电图表现哪项是错误的

　　A V1呈R/S型

　　B II、III、aVF、aVL病理性Q波

　　C V4、V5病理性Q波

　　D RV5+SV1 >4.0 mV

　　E V5、V6 T波倒置

　　10.流出道梗阻的肥厚型心肌病人，经常合并晕厥，其发病机理哪项是错误的

　　A 多在起立时发生

　　B Adams-Stokes综合症

　　C 心绞痛

　　D 流出道狭窄

　　E 心律失常

　　11.流出道梗阻的肥厚型心肌病人，听诊是不能听到

　　A 胸骨左缘3、4肋间能听到喷射样收缩期杂音

　　B 第三心音

　　C 第四心音

　　D 心尖部收缩期杂音

　　E 杂音随体位改变

　　12.下列哪项不能增强肥厚梗阻型心肌病人的收缩期杂音

　　A Valsava 动作

　　B 含服硝酸甘油

　　C 运动

　　D 屏气

　　E β受体阻滞剂

　　13.安装永久心脏器搏器可以改善肥厚梗阻型心肌病人的梗阻，机理是

　　A 避免发生心动过缓

　　B 右室先收缩

　　C 改善心功能

　　D 驰缓肥厚的心肌

　　E 减轻左心室的前负荷

　　14.早期诊断病毒性心肌炎，应该查相应病毒的

　　A 1周内 Ig G

　　B 1周内 Ig M

　　C 2周内 Ig G

　　D 2周内 Ig M

　　E 3周内IgM

　　15.下列关于急性病毒性心肌炎的描述正确的是

　　A 有感冒的病史，出现心动过速即可诊断

　　B 有感冒的病史，出现室性早搏即可诊断

　　C 有感冒的病史，出现三度房室传导阻滞即可诊断

　　D 有感冒的病史，出现室性早搏二联律即可诊断

　　E 有感冒的病史，出现心肌酶学升高即可诊断

　　16.急性病毒性心肌炎和急性心肌梗塞的酶学变化的最大差异是

　　A 心肌炎时，升高出现早

　　B 心肌梗塞时，酶学升高出现早

　　C 心肌炎时，酶学持续时间长

　　D 心肌梗塞时，酶学持续时间长

　　E 两者无差别

　　二、A3型题

　　(17～19题共用题干)

　　男性，30岁，体检时发现，心电图上提示，II、III、aVF、aVL导联上游病理性Q波。既往体健，是短跑运动员。

　　17.下列哪项描述是正确的

　　A 体检结论正常

　　B 体检异常，但不能确定，随访

　　C 应考虑肥厚性心肌病的可能

　　D 应考虑高血压性心脏病

　　E 陈旧性下壁心肌梗塞

　　18.考虑异常，应该进一步做哪项检查

　　A 心电图动态观察

　　B 超声心动图

　　C 左室造影

　　D 冠脉造影

　　E 心肌酶学

　　19.该换者有兄弟姐妹4人，其中大哥在40岁时突然死亡，下列哪项描述是错误的。

　　A 该患者能结婚但最好不生育

　　B 兄弟姐妹都应该来医院检查

　　C 该患者也有可能猝死

　　D 肥厚型心肌病不是型染色体遗传，因此可以生育

　　E 应排除冠心病

　　(20～23题共用题干)

　　男性，68岁，心悸.胸闷.胸痛2周，既往无高血压病史，查体;BP 130/50 mmHg，心率 55次/分，律齐，胸骨左缘，可闻既4/6级收缩期喷射样杂音，超声心动图显示，室间隔厚度为2.0 cm，后壁厚度为1.0 cm，SAM 征(+)

　　20.该患者诊断为

　　A 扩张型心肌病

　　B 肥厚型心肌病

　　C 肥厚梗阻型心肌病

　　D 心绞痛

　　E 冠心病

　　21.该患者治疗上哪项是错误的

　　A 美托洛尔

　　B 硫氮唑酮

　　C 维拉帕米

　　D 辅酶Q10

　　E 硝酸甘油

　　22.如果该患者出现II度II型房室传导阻滞应该如何处理

　　A 保守治疗

　　B 临时心脏起搏

　　C 安装永久心脏起搏器

　　D 小剂量皮质激素

　　E 大剂量皮质激素

　　23.为了进一步明确诊断，还应做哪项检查

　　A 心肌核素显像

　　B 冠脉造影

　　C 左室造影

　　D 心肌活检

　　E 胸部X线

　　(24～27题共用题干)

　　男性，55岁，有高血压病史10年，超声心动图提示，室间隔厚度，1.3 cm，后壁厚度，1.0 cm，左是舒张期内经 5.8 cm

　　24.该患者诊断哪项是正确的

　　A 肥厚型心肌病

　　B 高血压病

　　C 高血压型心脏病

　　D 高血压病并肥厚型心肌病

　　E 高血压病并扩张型心肌病

　　25.如果，该患者出现胸痛，下列哪项是错误的

　　A 因为室间隔肥厚，不能用硝酸甘油

　　B 硝酸甘油应用不受限制

　　C 可以合用β受体阻滞剂

　　D 可以合用硫氮唑酮

　　E 可以合用维拉帕米

　　患者胸痛最可能的原因是

　　A 心肌肥厚

　　B 高血压

　　C 心力衰竭

　　D 冠心病

　　E 以上都不是

　　(28～29题共用题干)

　　男性，35岁，心悸2周，2周前有淋雨史，无活动后气喘，查体， HR 120 次/分，有频发的早搏，心电图提示，频发室性早搏，超声心动图，

　　心脏大小正常，EF 68%。

　　该患者诊断最合适的是

　　A 急性病毒型心肌炎

　　B 心律失常

　　C 心功能不全

　　D 上呼吸道感染

　　E 风湿性心脏炎

　　最佳的治疗方案是

　　A β受体阻滞剂

　　B 卧床休息

　　C 静脉应用心肌营养药

　　D 洋地黄

　　E 胺碘酮

　　(30～33题共用题干)30-29共用题干

　　男性，20岁，3周前感冒，上班时突然晕倒人事不省，120急救车5分钟内赶到现场，体检，血压、心率测不到。

　　此时应首先考虑

　　A 静脉注射肾上腺素

　　B 进行心外按压

　　C 心电除颤

　　D 气管插管

　　E 人工呼吸

　　经除颤后，病人立即苏醒，此时最可能的诊断是

　　A 急性病毒性心肌炎引起室颤

　　B 血管迷走性晕厥

　　C 心功能不全

　　D 病态窦房结综合症

　　E 三度房室传导阻滞

　　为了预防再次室颤的发生，急诊入院后，应采取的治疗措施哪项是错误的

　　A 卧床，吸氧

　　B 静脉心肌营养

　　C 静脉利多卡因维持

　　D 安装临时心脏起搏器

　　E 静脉应用胺碘酮

　　如果该患者入院后出现高度房室传导阻滞，应该考虑

　　A 安装永久心脏起搏器

　　B 应用糖皮质激素

　　C 不做特殊处理

　　D 静脉应用硝普钠

　　E 静脉应用利尿剂

　　(34～35题共用题干)

　　男性，34岁，反复气喘5年，5年前有病毒性心肌炎史，目前稍动就喘，不能平卧，查体，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，超声心动图显示，左心室舒张气内经8.9 cm，EF 20%。

　　该患者应诊断为

　　A 病毒性心肌炎慢性期

　　B 病毒性心肌炎

　　C 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

　　D 扩张性心肌病

　　E 冠心病

　　该患者的最佳处理是

　　A 应用洋地黄

　　B 应用β受体阻滞剂

　　C 利尿剂

　　D 血管紧张速转换酶抑制剂

　　E 心脏移植

　　参考答案

　　1.E 2.A 3.A 4.C 5.B 6.D 7.B 8.E 9.E 10.C

　　11.B 12.E 13.B 14.E 15.E 16.C 17.C 18.B 19.D 20.C

　　21.E 22.C 23.B 24.C 25.A 26.A 27.D 28.B 29.A 30.C

　　32.A 32.D 33.B 34.D 35.E

　　预习题二：

　　一、A1型题

　　1.下列关于胸膜腔的描述错误的是：

　　A 是胸膜壁层与脏层之间的潜在性腔隙

　　B 通常情况下，胸膜腔两层宽度约为10～20um

　　C 胸膜腔内的液体通常是无色，透明的

　　D 它的渗出与再吸收处于平衡状态

　　E 由于胸膜腔内液体仅为0.1～0.2ml/kg，所以起不到润滑作用

　　2.胸腔积液转运机制中属于再吸收因素是：

　　A 毛细血管内胶体渗透压

　　B 胸膜毛细血管静水压

　　C 胸膜腔内负压

　　D 胸膜腔内液体胶体渗透压

　　E 以上都无关

　　3.生成胸腔积液最重要因素是：

　　A体循环静水压的增加

　　B胸膜毛细血管通透性的增加

　　C血浆胶体渗透压的降低

　　D壁层胸膜淋巴回流受阻

　　E外伤性胸腔积液

　　4.乳糜胸可见于：

　　A 肺部感染

　　B 外伤损伤胸导管

　　C 缩窄性心包炎

　　D 肺梗死

　　E 血管胶原性疾病

　　5.丝虫病引起胸腔积液的性质是：

　　A 漏出性胸腔积液

　　B 浆液性胸腔积液

　　C 脓胸

　　D 乳糜性胸腔积液

　　E 血性胸腔积液

　　6.关于胸腔积液描述正确的是：

　　A 结核性胸腔积液多为草绿色的

　　B 脓性积液常有恶臭味

　　C 厌氧菌感染胸液可呈黑色

　　D 乳糜胸液呈巧克力色

　　E 曲菌感染则胸液为乳白色

　　7.胸腔积液中间皮细胞的比例超过5%，要注意的疾病是：

　　A 恶性胸膜间皮瘤

　　B 系统性红斑狼疮并胸腔积液

　　C 结核性胸腔积液

　　D 肺梗死

　　E 胸廓外伤

　　8.胸腔积液PH值>7.35，常见于

　　A 脓性胸腔积液

　　B 系统性红斑狼疮及恶性胸腔积液

　　C 结核性胸腔积液

　　D 食管破裂所致的胸腔积液

　　E 肺炎并胸腔积液

　　9.类风湿性关节炎并发胸腔积液的胸水中葡萄糖含量变化是：

　　A 葡萄糖含量正常

　　B 葡萄糖含量轻度下降

　　C 葡萄糖含量可低于1.10mmol/L

　　D 葡萄糖含量常大于3.35mmol/L

　　E 葡萄糖含量明显增高

　　10.可鉴别结核性胸腔积液的检查项目是：

　　A 腺苷脱氨酶

　　B 乳酸脱氢酶

　　C 神经烯醇化酶

　　D 酸性磷酸酶

　　E 淀粉酶

　　11.支持是漏出液的胸水检查项目是：

　　A 积液中的蛋白质含量/血清中总蛋白>0.5

　　B 胸液中的LDH>200U/L

　　C 胸液中的LDH>正常血清LDH最高值2/3

　　D 胸液中LDH/血清LDH>0.6

　　E 胸液中蛋白质含量<30g/L

　　12.恶性胸腔积液的描述正确的是：

　　A 胸液常为血性

　　B 胸水增长迅速且量大

　　C LDH>500U/L

　　D CEA>10～15ug/L

　　E 以上都是

　　13.胸腔穿刺抽液目的错误的是:

　　A 可减轻或解除肺、心血管的压迫症状

　　B 减少胸膜粘连与肥厚

　　C 明确胸水的性质

　　D 减轻毒性症状

　　E 可明显缩短正常用药的疗程

　　14.下列哪项胸腔积液病因的描述是错误的?

　　A 充血性心力衰竭产生的胸腔积液是漏出液

　　B 肝硬化产生的胸腔积液是漏出液

　　C 胸膜转移癌产生的胸腔积液是渗出液

　　D 结缔组织病产生的胸腔积液是漏出液

　　E 胸膜间皮瘤产生的胸腔积液是渗出液

　　15.诊断漏出性胸腔积液最有价值的检查是：

　　A X线胸片检查

　　B 超声检查

　　C 胸部CT检查

　　D 临床表现

　　E 胸腔穿刺

　　16.结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别，下列最重要的是：

　　A 胸液为血性渗出液

　　B 胸液细胞学的结果

　　C 胸液CEA 15μg/L

　　D 胸液生长速度很快

　　E 胸液LDH：400U/L

　　17.下列关于恶性胸腔积液的说法，正确的是：

　　A 与肿瘤分期无关

　　B 大多数患者仍可手术

　　C 胸液检查ADA>45U/L

　　D 胸液检查一定为渗出液

　　E 胸液量大

　　18.一患者X线示右胸腔大量积液，体检可发现：

　　A 喜左侧侧卧位

　　B 气管向右侧移位

　　C 叩诊心界缩小

　　D 可有胸膜摩擦音

　　E 积液上方呼吸音可增强

　　二、A2型题

　　19.患者男性32岁，因左侧胸腔积液住院，患者自觉轻度胸闷及轻度气急，则积液量可能是：

　　A 积液量约为50ml

　　B 积液量约为300～500ml

　　C 积液量达1000ml左右

　　D 仅有微量起润滑作用

　　E 以上都不对

　　20.女性45岁患者，B超检查发现游离性右侧胸腔积液量达300～500mL时，普通立位胸片检查表现是：

　　A 肋膈角变钝

　　B 肋膈角消失

　　C 出现外高内低的弧形积液影

　　D 整个胸腔呈现致密影

　　E 血管及纵隔向健侧移位

　　21.患者女22岁，咳嗽，咳痰，发热已经1个月，伴气促2周，查体;右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显减低到消失，胸水检查PH <7.30，ADA> 45U/L，胸水CEA正常，外周血象示白细胞总数及中性粒细胞比例正常，则最可能的诊断是：

　　A 结核性胸腔积液

　　B 血液感染累及胸膜腔

　　C SLE并胸腔积液

　　D 肿瘤胸膜转移

　　E 肺炎并胸腔积液

　　22.女性，30岁，发热伴右胸痛2周，消瘦，乏力。胸片示右胸中量积液，胸液呈黄色。下列哪项检查暂不考虑：

　　A 胸腔穿刺液细菌培养

　　B 胸膜活检

　　C 胸液找抗酸杆菌

　　D 胸腔镜检查

　　E 胸液脱落细胞学检查

　　23.男性，67岁，畏冷、发热、咳嗽、咳黄痰1周，左胸痛，气促1天入院。胸片示左侧胸腔中量积液。胸液检查示黄色粘稠胸液，无臭味，白细胞计数10000×106/L，中性粒细胞占90%，PH：7.0，葡萄糖1.2mmol/L。可能的诊断是:

　　A 肺栓塞

　　B 厌氧菌致脓胸

　　C 阿米巴性脓胸

　　D 金黄色葡萄球菌肺炎并脓胸

　　E 肺炎球菌肺炎并脓胸

　　三、A3型题

　　(24～26题共用题干)

　　男性,25岁, 10天前出现咳嗽,咳少量白痰,乏力,右胸痛,感午后发热,盗汗,近3天自觉胸痛好转,出现活动后气促。体查:气管稍左移,右胸廓较左侧饱满,右侧触觉语颤减弱,第7肋以下叩诊浊音,听诊呼吸音消失,双肺未闻及罗音.

　　24.该患者症状,体征提示:

　　A 右侧胸腔积液

　　B 右侧气胸

　　C 右侧肺不张

　　D 右侧肺实变

　　E 右侧肺气肿

　　25.该患者的诊断为:

　　A 自发性气胸

　　B 肺栓塞

　　C 大叶性肺炎

　　D 结核性胸腔积液

　　E 恶性胸腔积液

　　26.治疗方案为:

　　A 胸腔穿刺抽气,闭式引流

　　B 有效抗感染治疗

　　C 胸腔抽液及抗结核治疗

　　D 胸腔抽液及胸腔内注射抗癌药

　　E 溶栓及抗凝治疗

　　(27～28题共用题干)

　　男性，70岁，咳嗽，痰中带血2个月，伴左胸闷痛，进行性气促，消瘦，胸片示右侧胸腔积液。胸液检查示：暗红色，细胞计数10000×106/L，CEA：45ug/L。

　　27.该患者可能性最大的诊断是：

　　A 结核性胸腔积液

　　B 乳糜胸

　　C 脓胸

　　D 充血性心力衰竭

　　E 恶性胸腔积液

　　28.下列哪项检查对确诊最有意义：

　　A 痰及胸液细菌学检查

　　B 痰及胸液找瘤细胞及胸膜活检

　　C PPD试验

　　D 支气管镜检查

　　E 胸CT增强扫描

　　四、A4型题

　　(29～31题共用题干)

　　患者女性 43岁，入院诊断为“右侧胸腔积液原因待查”，为明确胸水的性质而行胸腔穿刺抽液术，在抽水的过程中患者出现头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢冰凉。

　　29.最可能的原因是：

　　A 胸膜反应

　　B 低血糖症

　　C 心律失常

　　D 休克

　　E 心功能不全

　　30.采取的措施中错误的是：

　　A 立即停止操作

　　B 吸氧

　　C 嘱患者平卧休息

　　D 密切观察脉搏、血压

　　E 让患者自行离开操作室回病房休息

　　31.如果经上述处理病人四肢仍发凉，出冷汗，测血压75/50 mmHg, P58次/分，则应用的药物最恰当的是：

　　A 0.1%肾上腺素

　　B 50%的葡萄糖

　　C 0.5%阿托品注射液

　　D 可拉明注射液

　　E 丹参注射液

　　(32～35题共用题干)

　　男性60岁，因咳嗽，咳痰，胸痛一个月伴气喘一周为主诉入院，门诊胸片检查示右上肺陈旧性结核，右中等量胸腔积液，入院后胸腔穿刺抽水检查示黄色，PH值7.30，蛋白质30g/L，里凡它试验(+)，胸水中蛋白质/血清中总蛋白>0.5，细胞数达0.58G/L，中性粒细胞占90%，单核细胞占10%,血沉28mm/h。

　　32.胸水的性质是：

　　A 渗出性

　　B 漏出性

　　C 血性

　　D 乳糜性

　　E 其他

　　33.结合上述检查可能的诊断是：

　　A 炎性胸腔积液

　　B 结核性胸腔积液

　　C 恶性胸腔积液

　　D SLE合并胸腔积液

　　E 心脏疾病所致胸腔积液