公卫执业医师考试土壤卫生知识
土壤卫生防护与卫生监督监测
一、土壤卫生防护
为了防止土壤污染，必须对固体废物(solid waste)进行处理和利用。
固体废物(亦称废物)是指人类在生产、加工、流通、消费以及生活过程中提取目的组分之后，而被丢弃的固态或泥浆状的物质。
我国从固体废物管理的需要出发，将其分为三类：
工矿业固体废物、
有害固体废物 和
城市垃圾 等。
我国于1995年颁布了《固体废物污染环境防治法》提出实行
减少产生、
合理利用、
无害化处理 的原则。
根据我国国情，近期以"无害化"、"减量化"、"资源化"为控制固体废物污染的技术政策。并确定今后较长一段时间内以"无害化"为主，以"无害化"向"资源化"过渡，"无害化"和"减量化"应以"资源化"为条件。
(一)粪便无害化处理和利用
粪便无害化处理是控制肠道传染病，增加农业肥料和改良土壤的重要措施。
收集处理粪便分流出和运出两个系统：
流出系统是指粪便经水冲式厕所通过城市污水管道流入城市污水系统并处理。
运出系统是指无城市污水管道地区，用运输工具运出后处理。
1.厕所 厕所是收集和贮存粪便的场所，必须符合以下卫生要求:
(1)位置适当:坑式厕所应选土质干燥，坑底应距地下水位2m以上，距分散式供水水源、饮食行业和托幼机构30m以外的地方。
(2)粪池要高出地面，防雨雪水流入，应防渗滑，不污染地下水。
(3)有防蝇、防蛆、防鼠、防臭、防溢的设施。
(4)采光、照明、通风良好，使用方便，便于保洁。
三格化粪池厕所是基本能达到上述要求的一种坑式厕所(图6-1)。粪池分三格，第一、二格总容量可保证粪便贮存30天左右，以便充分发酵腐熟，使病原菌死灭，寄生虫卵减少。第三格粪液可直接用作肥料。我国南方农村较普遍使用此类厕所，并以滤坑式土壤渗滤进行就地处理，对粪水中的大肠菌群、氨氮及COD等指标，有良好的净化效果，对1Om以外的浅层地下水无污染。
2.粪便的运出 应满足下列卫生要求:
(1)保证及时运出，以防污染环境。
(2)运输工具必须严密不漏，在装运过程中不污染地面、水源和大气。
(3)掏运尽可能机械化、密闭化，合理安排运出路线和掏运时间，减少污染。
(4)加强清洁工人的个人防护。
3.粪便的无害化处理和利用 粪便无害化处理方法很多，适合我国情况的主要有:
粪尿混合密封发酵法、
堆肥法、
沼气发酵法 等。
(1)粪尿混合发酵法:是指在厌氧环境中密闭发酵，由厌氧菌分解含氮有机物产生大量氨。游离氨能随水透入卵壳杀死虫卵，血吸虫卵对氨最敏感。厌氧环境也使其他病原菌死灭。腐化后的粪便是良好肥料。此法多用两个以上贮粪池(或粪缸)等轮流使用。
(2)堆肥法:是把粪便和有机垃圾、作物(蒿)杆、叶等按一定比例堆积起来，在一定温度和微生物的作用下，分解有机物并产生高温，使病原体死亡并形成大量腐殖质。
(3)沼气发酵法:是将人畜粪便、垃圾、杂草、污水等放在密闭的发酵池内，在厌氧菌的作用下分解有机物，产生大量的甲烷气体(沼气)。病原菌在沼气发酵的过程中死亡，寄生虫卵减少95%以上。获得大量沼气和良好肥料。沼气引出可作能源，供烧饭和照明。沼气发酵需要一定温度，甲烷菌一般在32-34 C时繁殖最快。必须完全密闭的厌氧环境和适宜的pH。配料要防止毒物影响微生物的活动。一般需两周到一个月时间完成。我国《粪便无害化卫生标准(GB7959-87)》中规定了沼气发酵的卫生标准，见表6-9。
(二)垃圾无害化处理和利用
1.城市垃圾的处理方法
(1)垃圾的压缩、粉碎和分选。
(2)垃圾的卫生填埋。
(3)垃圾的焚烧。
(4)"白色污染"的防治:
2.城市垃圾的回收利用。
(三)有害工业废渣的处理措施
1.安全土地填埋
2.焚烧法 适合于有机性工业废渣的处理。
3.固化法 我国主要用于处理放射性废物。
4.化学法
5.生物法 生物降解毒法。
6.有毒工业废渣回收处理与利用
(四)污水灌田的卫生防护措施
利用城市污水灌溉农田，既解决了城市部分污水处理问题，又为农业生产提供了水和肥料。
卫生防护措施。
1.灌田污水必须预先处理 达到《农田灌溉水质标准(GB5084-92)》的要求后才能灌溉。
2.防止污染水源
3.防止污染农作物
4.防止污染大气
5.防止蚊蝇孽生
二、土壤卫生监督与监测
(一)预防性卫生监膏
凡是有可能污染土壤的一切工程项目和各种设施都必须经卫生主管部门审查批准后方可实施，以便事先采取预防措施，防止土壤污染。
(二)经常性卫生监智
土壤经常性卫生监督是卫生监督部门依照国家有关法规，对辖区内废弃物堆放和处理场地及其周围土壤进行经常监督和管理，使之达到卫生标准的要求。
(三)土壤卫生监测
土壤卫生监测的内容包括污染源调查、土壤污染状况调查与监测，土壤污染对居民健康影响的调查。
1.污染源的调查 查清污染来源和特点。
2.土壤污染现状调查与监测
(1)采样点的选择和采样方法:
土壤监测时，采样点的分布应根据污染特点决定。
采样深度根据调查目的而不同，表层采样可取5-lOcm深的土样，用金属采样筒打入土内采样。深层采样深度为1.Om，用土钻采样。
(2)土壤天然本底调查与监测。
(3)化学污染的调查监测。
(4)生物性污染的调查监测:
1)大肠菌值:发现大肠菌的最少土壤克数称为大肠菌值。它是代表人畜粪便污染的主要指标，也是代表肠道传染病危险性的主要指标。
2)产气荚膜杆菌值:也是代表粪便污染的指标。因为产气荚膜杆菌可以芽胞的形态在土壤中存活时间比大肠菌长。所以，研究它和大肠菌在土壤中数量的消长关系就可以判定土壤受粪便污染的时间长短。
3)蛔虫卵数:它对判定土壤污染有重要意义，因为它可以直接说明在流行病学上是否对人体健康有威胁。根据蛔虫卵在土壤中的不同发育阶段以及活卵和死卵所占的百分比来判断土壤的自净程度。
3.土壤污染对居民健康影响的调查
(1)患病率和死亡率调查，将污染区居民与对照区居民的健康状况进行对比分析，以分析土壤污染与居民健康的关系。
(2)居民询问调查:了解居民对土壤污染的主观感觉及对生活条件影响的反映，进行统计分析。
(3)居民健康检查:选择有代表性一定数量的居民进行临床检查，以及生理、生化和免疫功能等健康状况检查，以便发现居民健康状况的变化与土壤污染的关系。
(4)有害物质在居民体内蓄积水平的调查:常用人体生物材料监测。应针对污染物质选择敏感指标。一般选用头发、血、尿、乳汁、唾液等，以判定体内蓄积水平和危险程度。
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