公卫执业医师考点：肾综合征出血热发病机制

　　肾综合征出血热一般指出血热。出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。

　　(一)病毒直接作用

　　病毒感染导致感染细胞功能和结构的损害，临床上病人有病毒血症期，且有相应的中毒症状;

　　基本病变在血管内皮细胞中，感染EHFV后出现细胞膜和细胞器的损害，说明细胞损害是EHFV直接作用的结果。

　　(二)免疫作用

　　1.免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)

　　本病病人早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。故认为免疫复合物是本病血管和肾脏损害的原因。

　　2.其他免疫应答

　　FHFV侵入人体后，可引起机体一系列免疫应答：

　　①本病早期特异性IgE抗体升高，提示存在着Ⅰ型变态反应。

　　②EHF病人血小板中存在免疫复合物。临床上血小板的减少和肾小管的损害与II型变态反应有关。

　　③电镜观察发现淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞，认为病毒可以通过细胞毒T细胞的介导损伤机体细胞，提示存在Ⅳ型变态反应。

　　3.各种细胞因子和介质的作用

　　EHFV能诱发机体的巨噬细胞和T细胞等释放各种细胞因子和介质，引起临床症状和损害。

　　(三)休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制

　　1.休克早期(3～7天)

　　休克为原发性休克，全身小血管受损，血浆外渗血容量不足引起。继发性休克，主要因大出血、继发感染及多尿期，水电解质补充不足血容量下降引起。

　　2.出血

　　血管壁损伤、血小板减少及功能障碍及DIC.

　　3.急性肾衰

　　肾血流障碍：血浆外渗血容量减少、血液浓缩、肾血流不足，肾小球滤过率急剧下降。

　　肾免疫性损伤：肾小球基底膜和肾小管上皮细胞受损。

　　肾间质水肿、出血，压迫肾小管，使尿量减少。

　　肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾素-血管紧张素的激活等。

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