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公卫执业医师考点：癔症性躯体障碍的鉴别诊断
癔症性躯体障碍的鉴别诊断
1.多数癔症患者有明显的人格基础。典型的癔症人格主要特点是情感性、暗示性、自我中心性、表演性和幻想性。
2.多数患者在疾病发生前有明显的心理社会因素作为发病的诱因。
3.上述各型的临床表现有其各自的特点。
4.相应的实验室检查不能发现与功能障碍相一致的器质性损害的证据。
5.尤其要注意癔症性抽搐发
癔症的治疗原则
癔症的治疗以心理治疗为主，药物对症治疗为辅。
1.心理治疗 对于躯体障碍最常用的心理治疗是暗示治疗，同时可根据患者的实际情况采用其他的心理治疗手段，如行为治疗、认知治疗等。
2.药物治疗 对于癔症患者，特别是对于癔症性躯体障碍的患者的药物治疗主要是强调对症治疗。可以患者的实际情况，选择抗焦虑、抗抑郁药物或镇静、催眠药物以处理患者所存在的相应问题。
3.物理治疗 采用理疗、针刺、按摩等方法对于耳聋、失明、肢体瘫痪等功能障碍患者既有帮助恢复功能的作用，同时也有暗示的效果。
作与癫痫大发作鉴别。
神经衰弱诊断标准
(1)符合神经症的描述性定义。
(2)有下列症状中的至少三项
1)衰弱症状：表现为脑力易疲劳或(和)体力易疲劳。
2)情绪症状：主要表现为烦恼、紧张和易激惹，有时有轻度抑郁情绪，但在病程中仅占很少一部分时间。
3)兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆增多，联想增多，且控制不住，伴有不**，但没有言语运动增多。
4)肌肉紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。
5)睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所困扰，醒后感到不解乏，缺乏睡眠感，睡眠觉醒节律紊乱。
鉴别诊断
(1)与躯体疾病鉴别：许多躯体疾病，如结核、慢性肝炎等慢性传染病;慢性铅、汞等职业中毒;溃疡病、高血压、慢性肾炎、甲状腺功能亢进等内科疾病;维生素缺乏、贫血等营养障碍;屈光不正、鼻窦炎等五官科疾病以及脑动脉硬化、颅内肿瘤、脑外伤等情况均可出现神经衰弱综合征的症状。因此，在出现神经衰弱综合征时应注意搜寻有关躯体疾病以及中枢神经系统疾病的证据，以免误诊。
(2)与其他精神疾病的鉴别：诊断其他许多精神疾病在出现相应的具有特征性症状的同时，可伴随出现神经衰弱综合征的症状。如焦虑症，特别是以慢性焦虑状态为主要表现的焦虑性神经症，在焦虑症状存在的情况下，患者可同时出现神经衰弱综合征的症状;同样，抑郁症患者也可伴随出现神经衰弱综合征的症状，有时，在神经衰弱症状较为突出的情况下，抑郁症状可以被掩盖;精神分裂症早期，可首先以神经衰弱综合征作为其前期症状，应特别警惕。
从以上鉴别诊断所描述的内容来看，神经衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病，作为这些疾病的伴随症状之一。因此，在诊断神经衰弱时应特别注意严格掌握诊断标准，不能出现使该诊断名称滥用的情况。
此外，一部分国内外学者认为，神经衰弱综合征可见于许多疾病，单独的神经衰弱的诊断是不成立的，在西方许多国家已经取消了神经衰弱这一诊断名称。在国内，这种观点近来也已引起了越来越多的人的注意。
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