2017年公卫执业医师《医学免疫》第一、二章知识点总结

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2017年公卫执业医师《医学免疫》第一、二章知识点总结

　　基本概念及要点：

　　1.免疫：是指机体识别和排除抗原性异物的功能，从而维持机体的生理平衡和稳定。正常情况下，对机体是有利的;但在某些情况下，则对机体是有害的。

　　2.固有性免疫应答：固有性免疫(innate immunity)，是机体在长期种系进化过程中形成的天然防御功能。又称为天然免疫、先天性免疫或非特异性免疫(non-specific immunity)。

　　3.适应性免疫应答：适应性免疫(adaptive immunity)是指机体与抗原物质接触后获得的，具有针对性的免疫过程，故又称获得性免疫(acquired immunity)或特异性免疫(specific immunity)。

　　1. 免疫的三大功能及其表现：

　　(1)免疫防御(immunological defence) 正常的免疫应答可阻止和清除入侵的病原体及其毒素等，即具有抗感染免疫的作用。

　　(2)免疫自稳(immunological homeostasis) 指机体对自身成份的耐受、对自身衰老和损伤细胞的清除、阻止外来异物入侵并通过免疫调节达到维持机体内环境稳定的功能。

　　(3)免疫监视(immunological surveillance) 免疫系统可识别、杀伤并及时清除体内突变的细胞，防止肿瘤的发生。

　　表1-1 免疫的功能与表现：

免疫功能	生理性(有益)	病理性(有害)
免疫防御	清除病原微生物及其他抗原性异物	超敏反应(过度)．免疫缺陷病(不足)
免疫自稳	清除损伤或衰老的细胞	自身免疫性疾病
免疫监视	清除突变或畸变细胞	肿瘤发生，病毒持续感染

　　2.免疫应答的类型及特点：

　　体内有两种免疫应答类型：一是固有性免疫应答，又称为非特异性免疫;二是适应性免疫应答，又称为特异性免疫。

　　●固有性免疫应答的特征是：(1)无特异性，作用广泛;(2)先天具备;(3)初次与抗原接触即能发挥效应，但无记忆性;(4)可稳定遗传;(5)同一物种的正常个体间差异不大。非特异性免疫是机体的第一道免疫防线，也是特异性免疫的基础。

　　●适应性免疫应答包括细胞免疫与体液免疫，三个阶段：①识别阶段;②活化增殖阶段;③效应阶段。其特征是：(1) 特异性，即T、B淋巴细胞仅能针对相应抗原表位发生免疫应答;(2)获得性，是指个体出生后受特定抗原刺激而获得的免疫;(3)记忆性，即再次遇到相同抗原刺激时，出现迅速而增强的应答;(4)可传递性，特异性免疫应答产物(抗体、致敏T细胞)可直接输注使受者获得相应的特异免疫力(该过程称为被动免疫)。(5)自限性，可通过免疫调节，使免疫应答控制在适度水平或自限终止。

　　3.免疫系统的组成及各自功能：

　　免疫系统(Immune System)：由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成。

　　(1)免疫器官根据其功能不同可分为中枢免疫器官和外周免疫器官。

　　●中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化、筛选与成熟的场所。它包括骨髓(bone marrow)、胸腺(thymus)及腔上囊(或法氏囊)。骨髓是造血多能干细胞所在地、人及哺乳类动物B细胞分化、成熟场所;骨髓的功能：再次免疫应答的场所，即是中枢免疫器官，但能缓慢持久产生Ab，又是外周淋巴器官。胸腺是T细胞分化、成熟场所;胸腺微环境构成了决定T细胞分化、增值和选择性发育的场所;胸腺微环境由胸腺基质细胞、细胞外基质及局部活性物质(如激素、细胞因子等)组成，其在胸腺细胞分化发育过程的不同环节均发挥作用。胸腺基质细胞包括胸腺上皮细胞、巨噬细胞、树突状细胞和成纤维细胞等，主要参与胸腺细胞的阴性选择和阳性选择。腔上囊是禽类特有的免疫器官，是禽类B细胞分化、成熟场所。

　　●外周免疫器官是免疫细胞定居和增殖的场所，也是免疫细胞接受抗原刺激产生特异性抗体和致敏淋巴细胞等免疫应答的场所。它包括淋巴结、脾脏、扁桃体及皮肤粘膜淋巴相关组织等。淋巴结的免疫功能有：①滤过、清除淋巴液中抗原异物的作用。②是T、B淋巴细胞居留增殖的场所。③是淋巴细胞接受抗原刺激、发生特异性免疫应答的场所。④参与淋巴细胞再循环。脾脏的功能有：①滤过、清除血液中抗原异物的作用。②是T、B淋巴细胞居留增殖的场所。③是淋巴细胞接受抗原刺激、发生特异性免疫应答的场所。④合成某些生物活性物质。皮肤、粘膜相关淋巴组织的免疫功能主要可概括为①构成机体防御外来抗原的第一道防线。②执行局部特异性免疫作用。

　　(2)免疫细胞(immunocyte)：是指所有参与免疫应答或与之有关的细胞。根据免疫细胞在免疫应答中的作用可概括为四类：

　　①淋巴细胞：包括T、B淋巴细胞，由于T、B细胞可以TCR、BCR特异识别抗原故也称抗原特异性淋巴细胞。其分别介导细胞免疫和体液免疫。

　　②抗原递呈细胞(APC细胞)：包括树突状细胞、巨噬细胞等。能捕获、处理并递呈抗原的细胞，在免疫应答过程中具有重要的递呈抗原肽及免疫调节作用。

　　③吞噬细胞：包括单核-巨噬细胞和中性粒细胞。具有吞噬和杀菌功能，在固有免疫中发挥重要作用。

　　④自然杀伤细胞:即NK细胞,可自发杀伤病毒感染细胞及肿瘤细胞，在固有免疫中发挥重要作用。

　　●黏膜相关淋巴组织组成成分，其具有的结构特点及功能

　　黏膜相关淋巴组织(mucosal-associated lymphoid tissue, MALT)：主要包括扁桃体、阑尾和小肠派氏集合淋巴结以及呼吸道、肠道和泌尿生殖道粘膜上皮细胞下聚集的无包膜的淋巴组织。粘膜下结缔组织中富含巨噬细胞、树突状细胞以及与之混处在一起的T、B细胞。T细胞中以CD8+T细胞为主(占80%～90%)，CD4+T细胞主要为CD45RO+记忆T细胞，B细胞主要是表型为mlgD+HLA-DR+B7+的记忆B细胞。功能：1、产生分泌型IgA(SIgA)：成为黏膜局部抵御病原微生物感染的主要机制。2、参与粘膜局部免疫应答(局部抗感染、粘膜免疫: 疫苗的给药途径)

　　(3)免疫分子根据其存在的状态可以分为膜分子及分泌性分子

　　分泌性分子是由免疫细胞合成并分泌于胞外体液中的免疫应答效应分子，包括抗体分子、补体分子和细胞因子等。

　　膜分子(存在细胞膜表面的抗原或受体分子)是免疫细胞间或免疫系统与其它系统(如神经系统、内分泌系统等)细胞间信息传递、相互协调与制约的活性介质，包括TCR、BCR、MHC分子、CD分子及细胞粘附分子(cell adhesion molecules，CAMs)等。各类免疫分子将在其后各相应章节阐述。

　　淋巴细胞归巢与再循环

　　●淋巴细胞归巢:成熟的淋巴细胞离开中枢免疫器官后，经血循趋向性迁移并定居在外周免疫器官或组织的特定区域。

　　●淋巴细胞再循环：是淋巴细胞在血液、淋巴液和淋巴器官间的反复循环称再循环。

　　●淋巴细胞再循环途径(淋巴结):淋巴细胞随血流→淋巴结深皮质区→穿过 HEV→进入淋巴组织内→移向髓窦→经输出淋巴管→胸导管→血循环。

　　●淋巴细胞再循环途径(脾):脾动脉→白髓区→脾索→脾窦→脾静脉→血循→脾动脉。

　　●淋巴细胞再循环的意义：

　　1.使淋巴细胞分布更合理，淋巴组织可从循环池补充新淋巴细胞

　　2.增加了淋巴细胞与抗原和APC接触机会

　　3.增强了免疫应答反应

　　4.使机体免疫器官和组织形成有机整体

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