2017年妇产科主治医师必需掌握的重难点

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　　妇产科产科学不仅与外科、内科、儿科学等临床学有密切联系，需要现代诊疗技术(内镜技术、影像学、放射介入等)、临床药理学、病理学胚胎学、解剖学、流行病学等多学科的基础知识，而且是一门具有自己特点并需有综合临床、基础知识的学科。下面是yjbys小编为大家带来的妇产科主治医师必需掌握的重难点，欢迎阅读。

2017年妇产科主治医师必需掌握的重难点

　　软产道瘢痕

　　(1)子宫下段瘢痕瘢痕子宫再孕分娩时有瘢痕破裂的危险，使重复剖宫产机会相应增加。

　　但并非所有曾行剖宫产的妇女再孕后均须剖宫产，若前次剖宫产切口为子宫下段横切口，再孕后阴道试产成功率高，但若前次术式为子宫上段纵切口则不宜试产，试产时易破裂。

　　对前次剖宫产次数≥2次者亦不宜试产。若产前或试产过程中发现子宫破裂征象，应立即剖宫产同时修复子宫破口，必要时需切除子宫止血或消除感染灶，术中必须探查膀胱有无损伤。

　　(2)宫颈瘢痕宫颈慢性炎症经冷冻、高频电刀或手术锥形切除治疗，或宫颈内口松弛经环扎手术治疗，产程中可静注地西泮10mg或宫旁两侧注入0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗，如无效应剖宫产分娩。

　　(3)阴道瘢痕若瘢痕不严重且位置低时，可行会阴后-侧切开术后阴道分娩若瘢痕严重，曾行生殖道瘘修补术，或瘢痕位置高时，均应行剖宫产术。

　　经期烦躁

　　有些妇女在月经来潮前或经期中出现反常现象，如在情绪上：烦躁、愁闷、抑郁、多疑、为鸡毛蒜皮的小事与人争吵;在工作和生活上：不能很好工作、学习和料理家务，夜间辗转反侧，难以入眠;在身体上：疲乏、头痛、乳房及胸胁胀痛、不思饮食、低热等。

　　这种病医学上称为“经前紧张综合症”，多发生于青壮年妇女，一般没有品质性病变，月经过后，症状缓解或消失。它往往会给家庭生活带来不愉快，甚至造成感情破裂，影响家庭和睦。

　　经期烦躁症的发病原因党还不十分清楚，可能是月经周期变化中，内分泌平衡失调，引起植物神经系统功能紊乱所致。这种病症目前尚无特效的治疗方法。主要应加强体育锻炼、保持乐观情绪，克制自己的烦躁心情。

　　在日常生活中注意劳逸结合，不要过分紧张，饮食清淡，多吃蔬菜水果。

　　有人用谷维素治疗，每日三次，每次20毫克，或服用中成药逍遥丸，有一定疗效。症状重者，可在经前3-5天，服用舒肝解郁的中药治之，常用的方剂是“柴胡疏肝散”和“逍遥散”加减：柴胡10克，川芎10克，香附10克，枳壳15克，当归20克，白芍20克，云苓20克，郁金15克，杞果30克，炒枣仁20克，甘草10克。水煎2次对匀，早晚分服，每日1剂，连服4-6剂，症状可缓解。

　　黄芫花引产

　　黄芫花为瑞香料植物，《本草纲目》记载有“催生去胎”作用，其无水乙醇溶液呈褐色。黄芫花可使用胎盘、蜕膜、脐带等发生变性坏死，释放内源性前列腺素(PG)，引起宫缩。其引产成功率高，付作用小，临床使用评价较利凡诺尔高，现多用以终止中、晚期妊娠。

　　黄芫花乙醇液每支含生药0.6克，可用生理盐水或羊水稀释后使用，原则上孕月份大小与需用药量成反比，即孕13～24周用0.6g、25～32周用0.4g，33周以上用0.2～0.3g即可。给药途径有羊膜腔内或羊膜腔外注入两种。

　　黄芫花引产成功率在98%以上，注药至流产时间为22～75小时。羊膜腔内注药宫缩强，多较快流产，胎儿多在注药后6小时内死亡，主要为心、肝、肾毒性损害。胎盘90%以上在30分钟内自然娩出，出血多在100ml以内。一般注药一次，即可成功。

　　输卵管肿瘤

　　输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型多，其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。

　　输卵管恶性有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

　　原发性输卵管癌发病的平均年龄为55岁，大多在45~60岁之间，早期可无症状，在有症状的病人中最主要的表现为阴道排液量多，液体可为黄色水样液、或为淡血水，排液可为间断性，排液时可伴有下腹疼痛及腰酸，偶尔病人可有里急后重，小便不畅或尿频等症状。

　　盆腔检查时一侧或双侧可摸到粗大的输卵管或肿块，早期可能只有增厚。诊断较困难，当病人主诉反复的阴道排液或流出血水，尤其是在绝经后，未生育过的妇女，经诊断性刮宫及宫颈活组织检查均为阴性时，则应考虑有输卵管癌的可能。

　　羊水来源

　　妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

　　妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。妊娠11～14周时，胎儿肾脏即有排泄功能，此后胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。

　　羊水吸收约50%由胎膜完成，消化道也是吸收羊水的重要途径。

　　月经量异常

　　月经量过多或过少都是不正常的表现。月经量过多，包含两个含意，一是出血量过多(正常的量不超过100毫升)，一是行经时间过长(正常的为7天以内)。

　　月经过多常因子宫内膜不规则脱卸和子宫内膜增殖症，或功能性子宫出血、子宫肌瘤、出血性疾病、肝功能障碍等疾病引起，或者是受了外界因素的影响，如不注意经期卫生、受冷受热、精神过度紧张等原因引起。

　　月经量过少(经血呈点滴状态)，女子18岁以上尚未来过月经，或过去月经一向正常，而有连续3个月以上不来月经称为闭经。它常因全身性慢性疾病，如严重的贫血、肝病、糖尿病、血吸虫病、钩虫病等，以及营养不良、内分泌失调、局部的子宫发育不全、生殖器官结核等原因引起。

　　另外大脑遭受强烈刺激或损伤，如过度疲惫等也都能造成闭经。但妊娠及哺乳期的闭经属于正常生理现象。

　　生殖器结核

　　患者出现低烧、消瘦、食欲不振等症状，类似恶性肿瘤的恶液质，但多有不孕或其他部位结核病史，常有月经过少或闭经，盆腔检查也可触及包块，肿瘤标志物检查多阴性，有时需要短时间抗结核治疗观察疗效，必要时甚至开腹探察，根据病理结果确定诊断，其他如B超、CT等也可有助诊断。

　　妊娠痫证

　　主要机理是肝阳上亢，肝风内动，或痰火上扰，蒙蔽清窍。

　　一、肝风内动

　　素体阴虚，孕后精血养胎，肾精益亏，肝血愈虚，血不荣筋，肝风内动，精不养神，心火偏亢，风火相煽，神志昏冒，遂发子痫。

　　二、痰火上扰

　　孕妇素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰，痰热互结，或肝阳偏亢，气郁痰滞，蕴而化火，痰火交炽，或孕妇脾虚湿盛，聚液成痰，郁久化热，以致痰火上蒙清窍，神志昏冒，发为子痫。

　　盆腔淋巴

　　女性生殖系统淋巴：

　　盆腔淋巴分布

　　盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组(又分为髂总、髂外和髂内)、腰淋巴组、骶前淋巴组。

　　盆腔各器官淋巴引流

　　①阴道淋巴引流：阴道下段的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同。

　　②子宫淋巴引流：子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结;子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。

　　③外生殖器淋巴均汇入髂淋巴组。

　　④腹股沟浅淋巴结一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。

　　⑤腹股沟深淋巴结收容阴道蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。腹股沟深、浅淋巴结均汇入髂淋巴组。

　　胎盘功能

　　①气体交换，呼吸系统功能(简单扩散);

　　②营养物质供应，消化系统功能(易化扩散和主动运输);

　　③排出胎儿代谢产物，泌尿系统功能;

　　④防御功能，屏障作用，免疫抗体(IgG);

　　⑤合成功能，激素(HCG，HPL，E，P)和酶等

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