临床执业医师助理考点：肾损伤

　　肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染。肾损伤多见于20-40岁男性。占住院外伤病人的3%，占腹部损伤的8-10%。腹部穿刺伤中有6-14%可伤及肾脏。

　　病理

　　临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的`程度可分为以下病理类型：

　　1.肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。

　　2.肾部分裂伤通常不需手术治疗即可自行愈合。

　　3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。

　　临床表现

　　主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

　　诊断

　　特殊检查

　　(1)B超：能提示肾损害的程度。

　　(2)CT：为首选检查。