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临床执业医师助理考点：精神分裂症
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。
精神分裂症以思维、情感、行为不协调，精神活动与现实脱离为特征，无意识智能障碍。
(一)主要临床表现及分型
1.临床表现
(1)精神症状 ①联想障碍：最具特征性。包括联想过程缺乏连贯性和逻辑性，有思维松弛、词的杂拌、思维涌现、语词新作等。②情感淡漠、情感不协调，如情感倒错等。③意志活动减退或缺乏。④其他常见症状：幻觉、妄想和紧张症候群。
(2)自知力一般均受损害。
2.临床分型
(1)单纯型 ①较少见，多在青少年时期发病。②起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。③早期出现类似神经衰弱症状，故早期不易发现。④治疗效果较差。
(2)青春型 ①较常见，起病较急，发病发展较快。②主要症状是思维内容离奇，情感喜怒无常。③及时治疗，效果较好。
(3)紧张型 ①少见。②起病较快，多在青、壮年发病。③以木僵状态多见。④可自动缓解，治疗效果较好。
(4)偏执型(妄想型) ①发病人数多，多在青壮年或中年发病。②起病较缓慢，病初表现敏感多疑，逐渐发展为妄想。③治疗效果好。
(5)未定型：有的患者同时具有上述各型中的部分症状，故难以分型。
(二)诊断标准
①具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。②病程有缓慢发展迁延的趋势。③无特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。
(三)抗精神病药物的应用原则
1.急性期系统药物治疗 ①一般疗程2～3个月。②常用药物：氯丙嗪，氟哌啶醇或非典型精神病药氯氮平等。③疗效：对控制兴奋躁动、幻觉、妄想等治疗效果较好。
2.继续和维持治疗 ①急性期控制后，继续治疗一个月左右。②维持治疗：第一次发作后，用药物维持治疗两年。第二次发作，药物维持时间更长，药物应逐渐减量。
3.合并治疗 ①尽可能使用一种抗精神病药物。②长期使用神经阻滞剂，注意可能出现迟发性运动障碍。
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