临床执业医师助理考点：脑栓塞

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临床执业医师助理考点：脑栓塞

　　脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。

　　脑栓塞指体内各部位的栓子，通过颈动脉或椎动脉，阻塞脑内血管，造成相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死的15%。

　　(一)病因

　　常见的有：①心源性栓塞(占60%～75%)：最常见，主要是房颤(附壁血栓脱落)、细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂。

　　②非心源性栓塞(30%)：主要是肺静脉血栓、寄生虫虫卵、癌细胞、空气等。

　　(二)诊断要点

　　主要有：①任何年龄均可发病，以青壮年多见。

　　②有原发病的表现。

　　③发病急骤，多无前驱症状。

　　④出现颈动脉或椎基底动脉梗塞症状，以偏瘫或局限性抽搐、失语、偏盲等大动脉闭塞症状为多见。大多数意识清楚或轻度意识模糊，栓塞主干动脉出现大片脑梗死时有头痛，呕吐和意识障碍。

　　⑤脑脊液一般不含血。如有少数红细胞则考虑出血性梗死。

　　⑥CT梗死区低密度影，有高密度影时提示出血。

　　⑦MRA可发现颈动脉及主动脉狭窄程度及栓塞血管部位。