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临床执业医师助理考点：脑血栓形成
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。
(一)病因
常见的有：①动脉病变：粥样硬化最常见，其次为动脉炎。②血液成分改变：血高凝状态、高血糖、血粘度增加、红细胞增多症等。③血动力学异常：血流过缓和/或血流量过低等。④血管痉挛：见于偏头痛、头外伤等
(二)临床表现
①动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，动脉炎以中青年多见。②有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素。③常于安静状态或休息时发病。④发病较急，多数病人无显著头痛和呕吐，意识清楚或仅有轻度意识障碍，发病后10余小时或1～2d内达到高峰。⑤可出现偏瘫、偏身感觉障碍等脑局灶损害症状，持续24h以上。⑥脑脊液检查基本正常。⑦CT及MRI检查有助于诊断。
脑CT检查
发病24h后病灶区呈低密度改变，病灶小可不显示。
脑MRI检查
起病后数小时病灶区T1加权呈低信号、T2加权呈高信号。与CT相比具有显示病灶早，检出率高的优势。
(三)诊断与鉴别诊断
诊断：临床表现①～⑦。
主要与脑出血相鉴别。
(四)治疗与预防
1.超早期溶栓治疗
(1)目的：是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注。
(2)常用药物：尿激酶、选择性纤维蛋白溶解剂(rt-PA)等。
(3)适应症：①年龄<75岁。②发病在6h内，排除TIA，无意识障碍。③治疗前收缩压<200mmHg。④CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现。⑤无出血性疾病及出血素质。
2.急性期的治疗
①及早进行，个体化治疗。②维持呼吸道通畅，心电监护预防致死性心律失常和猝死，控制感染。③疏通微循环：低分子右旋糖酐。④抗凝治疗：低分子肝素、华法林等。⑤扩张血管：无血压过高急性期不用降压药，必要时可用脑益嗪、尼莫地平等。⑥降低颅内压：脑水肿高峰期(48h～5d)给予甘露醇250ml，1/6～8h，也可用速尿等药物。⑦兼顾脑与心脏及其他器官功能的相互影响。
3.外科治疗
大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。
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