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临床执业医师助理考点：自由水清除率
自由水清除率(free water clearance，CH2o)，是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水(即无溶质的水或称自由水)才能使尿液与血浆等渗，它是定量肾排水能力的指标。例如在水利尿进，血浆渗透浓度(Posm)下降，肾排出大量的低渗尿，尿液渗透浓度(Uosm)小于血奖学金渗透浓度，此时自由水清除率就表示血浆中有一定量的纯水被肾排到等渗尿中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度回升。当缺水时，血浆渗透浓度升高，肾排出量少的高渗尿，尿液的渗透浓度大于血浆渗透浓度，此时自由水清除率就表示肾小排出一定量的纯水。这部分纯水保留在血浆，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度回降。值得指出的是，血浆中并无真正的自由水存在，自由水清除率是计算出来的。
自由水清除率CH2O=V-Cosm (1)
V为每分钟尿量，Cosm为渗透物质清除率，按下式计算
Cosm=Uosm×V/Posm(2)，代入(1)式得
CH2O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3)
由(3)式可见，在等渗尿时，Uosm=Posm，CH2O=0，表示无自由水清除。当在缺水时，Uosm为1100mOsm/kgH2O，尿量V为0.5ml/min，血浆渗透浓度Posm称升高为308mOsm/kgH2O，那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min.CH2O=0.5-1.79=-1.29ml/min.自由水清除率为负值，表示肾排出的是浓缩尿、且量少，意味着肾从等渗尿中除去1.29ml/min纯水加入到血浆中，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度下降。当水利尿时，尿渗透浓度Uosm为27mOsm/kgH2O，尿量V为20ml/min，血浆渗透浓度Posm为298mOsm/kgH2O，那么Cosm=27×20/298=1.81ml/min，CH2O=20-1.81=18.1ml/min，自由水清除率为正值，表示肾排出大量稀释尿，意味着肾从血浆中除去18.1ml/min纯水加入到等渗尿液中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度升高。
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