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临床执业医师助理考点：镁的代谢
镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。小肠对镁的吸收是主动运转过程，吸收部位主要在回肠。消化液中也有多量镁，成人也可从消化液的吸收中回收镁，长期丢失消化液(如消化道造瘘)是缺镁的主要原因。肾是镁排泄的主要途径，经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。
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镁在体内的分布
镁是人体内位于钠、钾、钙离子之后的第四种最常见的阳离子。成人体内镁总量约为21～28克(1750～2400毫摩)。其中，50%存在于骨骼中，48%存在于细胞内，仅2%存在于细胞外液。骨骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织含镁量都高于血液中镁浓度。
血中的镁约65～70%与蛋白质结合，30～35%为游离镁，后者包括离子镁(<1%)及由磷酸盐、柠檬酸盐和碳酸盐组成的复合镁。蛋白结合镁随蛋白质和离子镁浓度及pH而变化。高浓度血浆镁可抑制甲状旁腺激素的分泌，低浓度血浆镁则刺激其分泌。骨骼中储存的镁对血浆镁的浓度的调节起重要作用。体内游离镁含量下降时，结合镁即解离，以维持血浆中的正常浓度。体内镁的平衡状态，特别是细胞外液镁的浓度，在很大程度上由肾脏排泄镁的数量所决定。血浆镁水平正常时，肾小球滤过镁的90～95%被肾小管重吸收;血浆镁浓度减低时，肾小管对镁重吸收加强(甚至达100%)，使尿镁排泄减少，这称为肾脏的保镁功能;血镁增高时，肾脏排镁增加。
镁的需要量
镁普通存在于天然食物中，富含叶绿素的新鲜蔬菜、茶叶尤为丰富，海味、谷类、坚果、肉类、蛋、乳中含量也很高。成人每天需要300～400mg/kg，孕妇及哺乳期妇女需450mg，婴儿40～70mg，10岁儿童250mg。男性需镁量大于女性，孕妇每日需镁450mg。摄取钙、磷、蛋白质及维生素D增加时，镁的需要量也随之增加。人乳含镁量约为400mg/100g，哺乳期增加。泌乳量过多可引起镁的缺乏。
正常健康人需镁量并不多，每日摄入量常超过生理需要，所以体液内的镁经常维持饱和状态。若肠功能吸收好，即使进食不足，短期内也不容易产生镁的缺乏。
镁的吸收
镁主要在小肠吸收，吸收后4小时，血浆镁即达高峰。用硫酸镁灌肠可引起高镁血症。镁的净吸收一般为30～40%。镁的摄入量少时吸收率高与摄入量多时则反之。肠道除吸收饮食镁外，还重吸收消化液中所含的镁。分泌镁的消化液包括唾液、胃液、胰液及胆液等。正常人粪固定排镁量为30～40mg。摄入镁量低时，粪镁多于摄入镁，粪所排泄的这部分消化液镁，即为内源性粪镁。
镁的吸收是简单的离子扩散过程。影响镁的吸收因素很多，主要有：
①钙：镁与钙均为二价阳离子，在吸收上相互竞争,镁浓度增高时,将降低钙的主动转运，而钙浓度增高时，镁的净吸收值将降低，两者中某一个离子的缺乏，将促进另一离子的吸收。
②其他阳离子：钠可增加镁的吸收，而钾可降低镁的吸收。
③磷：镁与磷的吸收呈负相关。PO和Mg可以在胃肠道形成一种复合物，影响镁的吸收。
④氟：F与Mg形成不溶解的MgF2，妨碍镁的吸收。
⑤碘：可抑制镁的吸收，在缺碘地区，尿镁排泄多于高碘地区。
⑥维生素 D：不管是生理剂量或药理剂量均可增加镁的吸收，可能对镁在肠道的转运有直接作用。影响肠道镁的重新分布。
⑦甲状旁腺激素：可动员骨中的镁，增加镁的吸收。即使甲状旁腺瘤切除后，由于骨镁丢失，镁的吸收同样增加，镁仍保持正平衡。
⑧降钙素：可降低镁的吸收。
⑨生长激素：可促进镁的吸收。
⑩蛋白质：可增加镁的吸收。碳水化合物。可增加镁的吸收，但葡萄糖有降低镁在肠道转运的趋向。脂肪。妨碍镁的吸收。
维生素D中毒、甲状旁腺功能亢进或巨大症时,可出现镁吸收增高。镁吸收不良可为原发性或继发性，前者见于先天性肠道选择性镁吸收不良，后者则见于腹泻、脂肪泻、呕吐、胃肠减压、肠切除后吸收不良综合征、慢性肾功能衰竭、甲状旁腺功能减退及佝偻病等。
镁的排泄
镁随尿、粪及汗液而排泄。粪镁为未吸收部分、汗镁只在高热或活动量增多时出现少量。尿镁随饮食摄入镁的高低而升降。正常成人尿镁平均为90～100mg/d，空腹2小时尿镁平均为0.72±0.42mmol。男性尿镁排出量多于女性。24小时尿镁排出量随年龄增加而有所下降，但如以克肌酐校正，则并无明显差异。尿镁在夜间降低，清晨达高峰，这可能与饮食及生物钟有关。
钙与镁在肾小管重吸收时亦互相竞争，摄入钙增加时，尿镁降低。摄入钙以外的阳离子，尿镁亦降低。渗透性利尿药、汞利尿药和噻嗪类利尿药均可使尿镁增加。甲状旁腺激素可使尿镁升高，甲状旁腺功能减退时尿镁降低。
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