2016临床执业医师内分泌系统考点：高脂血症
临床执业医师笔试在九月份，在剩下的一个多月里，同学们要好好复习临床执业医师考试要点，下面先来了解临床执业医师笔试考点——高脂血症，仅供参考!
高脂血症，也称高脂蛋白血症，分6型。原发性，原因不明，和遗传缺陷有关;继发性，继发糖尿病、肾病等。TC(<5.20)是血清所有脂蛋白中胆固醇的总和，TG(<1.7)是三酰甘油的总和。
⑴致动脉粥样硬化最强的'脂蛋白是低密度脂蛋白。
⑵无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常调脂治疗开始标准TC>6.24mmol/L;LDL-C<4.16mmol/L。
⑶无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常调脂治疗目标值TC<5.72mmol/L;LDL-C<3.64mmol/L。
⑷无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子血脂异常调脂治疗开始标准TC>5.72mmol/L;LDL-C<3.64mmol/L。
⑸无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子血脂异常调脂治疗目标值TC<5.20mmol/L;LDL-C<3.12mmol/L。
⑹有动脉粥样硬化血脂异常的调脂治疗目标值TC<4.68mmol/L;LDL-C<2.60mmol/L。
治疗：(最主要的目的为防治冠心病)
1、胆酸鳖和树脂类—消胆胺、考来替泊。仅适用单纯高胆固醇血症，对高三酰甘油血症无效。
2、他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)适用于高胆固醇血症，对轻、中度甘油三酯血症也有效;
贝特类(氯贝丁酯)主要适用于高甘油三酯血症或甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。
两者儿童、孕妇、哺乳都不宜用。
3、以TC增高为主者，选用烟酸类，重者选用HMG-CoA还原酶抑制剂;以TG增高为主，可选用氯贝丁酯类，也可烟酸;TC、LDL与TG均明显增高，可考虑联合治疗， HMG-CoA加贝特类、烟酸类的联合，可能出现横纹肌溶解症。
病因病机
因过食膏粱厚味、肥甘之品,不能化浊而生痰湿，或脏腑功能失调,气不化津,痰浊阻滞,气机不畅,脉络瘀阻，发为高脂血症。
一、过食肥甘
过食肥甘,醇酒厚昧,致脾胃运化失职,水谷肥甘之物不能化生气血,生痰生湿而发病。
二、脾失健运
脾主运化,为后天之本,气血生化之源,膏脂的生成与转化皆有赖于脾的健运。若脾胃虚弱、脾失健运,则水谷精微失于输布,易致膏脂输化障碍而成高脂血症。
三、肝失疏泄
思虑伤脾、郁怒伤肝,肝侮乘脾,脾失健运,聚湿生痰;或肝郁化火,烁津为痰,痰涎凝聚,清浊不分,脂浊内聚,血脂增高。
四、肾失气化
肾为先天之本,肾主水,主津液,具有主持和调节人体津液代谢的作用。肾虚则津液代谢失调,痰湿内生,凝聚为脂。
五、痰浊瘀阻
高脂血症以脏腑功能失调为本,痰浊瘀血为标,痰瘀是肝脾肾功能失调的病理产物,是高脂血症的病理基础。
本病的发生以脾虚、肾虚为本，痰浊为标，涉及肝胆。肝、脾、肾虚是高脂血症的病理基础，痰浊是脾虚、肾虚的病理产物。
中医治疗
从高脂血症的病理基础着手，治之应从调理肝、肾、脾三脏功能入手，在辩证施治基础上，常用具有降脂作用的药物，并根据“久病入络”、“久病必瘀”、“痰瘀互结”之理论活血逐瘀、涤痰通络，共奏痰瘀同治之功。
1)脾胃虚弱：治以益气健脾祛瘀降脂。
2)气血亏虚：治以益气补血通络降脂。
3)肝肾亏虚：治以补益肝肾、养阴降脂。
4)脾肾阳虚：治以温补脾肾、化浊降脂。
5)肝火痰热：治以平肝潜阳、化痰降脂。
6)痰瘀互结：治以活血化瘀、通络降脂。
总之脾、肝、肾虚为本，而痰浊内蕴、瘀血阻络则为标。标本兼治，健脾利湿、调补肝肾、活血化瘀，通过扶正，增强脏腑功能，改善脂质代谢，并重用活血祛瘀药，兼以除浊，促进排泄，从而确保有效的降脂作用。
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