临床执业医师考点：新生儿

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临床执业医师考点：新生儿

　　新生儿，指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天的这一段时间。

　　1、足月儿：胎龄﹥37周，﹤42周

　　早产儿：胎龄﹤37周

　　过期产儿：胎龄﹥42周

　　2、新生儿：指脐带结扎到生后28天婴儿

　　通过胎盘的免疫球蛋白—IgG

　　出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时

　　足月儿出生体重：2500~4000g

　　出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分

　　睡眠时平均心率：120次/分

　　血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

　　3、新生儿神经系统反射：

　　原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

　　病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。

　　腹壁反射、提睾反射不稳定。

　　4、新生儿消化系统

　　下食管括约肌压力低

　　胃底发育差，呈水平位

　　幽门括约肌发达——溢奶

　　肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

　　5、新生儿胎便

　　生后24h内排出，2~3天排完

　　由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色

　　6、新生儿黄疸

　　生理性黄疸：生后2~5天出现，

　　足月儿14天消退，早产儿3~4周消退

　　血清胆红素水平足月儿﹤221μmol/L

　　早产儿﹤257μmol/L

　　病理性黄疸：生后24h内出现

　　持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现

　　血清胆红素水平足月儿﹥221μmol/L

　　早产儿﹥257μmol/L

　　血清结核胆红素﹥25μmol/L

　　母乳性黄疸：生后3~8天出现

　　胆红素在停止哺乳3~5天后即下降

　　继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。

　　不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。

　　新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

　　7、新生儿溶血病：

　　ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型

　　临床表现：胎儿水肿

　　黄疸：生后24小时内出现(Rh溶血)

　　生后2~3天(ABO溶血)。

　　贫血：程度不一。

　　胆红素脑病(核黄疸)：生后2~7天出现。

　　诊断：ABO溶血：血型抗体(游离―释放试验)阳性

　　Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性

　　治疗：产后治疗：光照疗法常用(光照12~24小时)

　　第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。

　　第二关(2~7天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法)

　　第三关(2周~2月)：纠正贫血。

　　ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆

　　8、新生儿缺氧缺血性脑病

　　症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

　　轻度：出生24小时内症状最明显

　　中度：出生24~72小时最明显

　　重度：出生至72小时或以上症状最明显

　　治疗：控制惊厥首选—苯巴比妥(20mg /kg)

　　新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿

　　新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿

　　9、新生儿败血症

　　病原菌：葡萄球菌(我国)

　　感染途径：产后感染最常见。

　　早发型：生后1周尤其3天内发病

　　迟发型：出生7天后发病

　　10、新生儿窒息

　　新生儿Apgar评分(生后1分钟内)

　　呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底

　　(次/分)

　　0分无无青紫或苍白松弛无反应

　　1分慢，不规则 ﹤100 体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉

　　2分正常，哭声响 ﹥100 全身红四肢活动哭，喷嚏

　　新生儿窒息轻度：评分为4~7分

　　重度：评分为0~3分

　　治疗：新生儿窒息复苏

　　保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。

　　摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。

　　立即吸干呼吸道黏液——最重要

　　触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。

　　如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。

　　11、新生儿常见的特殊生理状态

　　生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。

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