临床执业医师考点：营养性疾病

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临床执业医师考点：营养性疾病

　　营养性疾病：因体内各种营养素过多或过少，或不平衡引起机体营养过剩或营养缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病。

　　1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处

　　皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

　　2、营养不良消瘦—缺乏能量

　　水肿—缺乏蛋白质

　　皮下脂肪厚度轻度：0.8~0.4(cm)

　　中度：0.4以下 (cm)

　　重度：消失

　　营养不良最先出现的症状——体重不增。

　　重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。

　　3、维生素D缺乏性佝偻病

　　人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3

　　病因：①日光照射不足：冬春季易发病。

　　②维生素D摄入不足。

　　③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。

　　④维生素D需要量增加：生长过快。

　　⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。

　　临床表现

　　初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜

　　惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。

　　激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。

　　②方颅：多见于7~8月以上婴儿。

　　③前囟增大及闭合延迟.

　　④出牙延迟.

　　胸廓 ①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。)

　　②肋膈沟

　　③鸡胸或漏斗胸

　　四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯

　　②O形腿或X形腿

　　生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

　　骨骺软骨盘增宽。

　　X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

　　恢复期：X线：临时钙化带重新出现。

　　治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日

　　激期：1~2万IU/日

　　(1个月后改预防量)

　　4、维生素D缺乏性手足抽搐症

　　临床表现：①惊厥。

　　②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。

　　③喉痉挛。

　　④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。

　　面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　治疗：止惊——补钙——维生素D

　　止惊：苯巴比妥，水合氯醛

　　补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。

　　小结：发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。

　　VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。

　　5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml

　　蛋白质脂肪糖

　　﹤4岁 15% 35% 50%

　　﹥4岁 10% 30% 60%

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