临床执业医师考点：感染性疾病

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临床执业医师考点：感染性疾病

　　感染性疾病是由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，而被感染其它疾病。像刚做过手术的人，不注意对刀口消毒和保护，容易被感染而不易愈合。还有的病人由于动了大手术，在愈合期间，引起肺炎，这叫感染性肺炎。像白求恩就是因为手上的刀口被细菌感染而不治身亡的。

　　麻疹

　　以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。

　　流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

　　临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。

　　预防：1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。

　　2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白

　　3、主动免疫减毒活疫苗

　　风疹

　　临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

　　典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。

　　预防：隔离期——出疹后5天。

　　幼儿急疹

　　发热3~5天，热退后出疹

　　红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多

　　皮疹间有正常皮肤

　　猩红热

　　病原菌：A族溶血性链球菌

　　临床表现前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。

　　出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。

　　恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。

　　治疗：首选青霉素。

　　预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

　　脊髓灰质炎(小儿麻痹症)

　　流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。

　　脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍

　　腱反射消失，肌张力减退，

　　下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

　　典型临床过程

　　潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期

　　隔离期：至少40天。

　　中毒性细菌性痢疾

　　病原菌：痢疾杆菌

　　发病机制 ①个体反应性本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

　　②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。

　　临床表现起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。

　　类型休克型吐咖啡样物

　　脑型

　　混合型

　　诊断大便常规

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