临床执业医师考点：变质、渗出、增生

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临床执业医师考点：变质、渗出、增生

　　炎症时局部组织的一种变化，主要表现为组织细胞的各种变性和坏死。鲁迅《热风·随感录四十九》：“少年在这时候，只能先行萎黄，且待将来老了，神经血管一切变质以后，再来活动。”

　　一、变质的概念

　　炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。变质的轻重一方面取决于致炎因子的性质和强度，另一方面取决于机体的反应性。实质细胞--包括细胞水肿、脂肪变性、凝固性或液化性坏死等。间质结缔组织--表现为粘液变性，纤维素样变性或坏死等。

　　二、渗出的概念

　　炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用

　　(一) 渗出的概念：

　　炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液。

　　渗出液：蛋白质含量较高，细胞含量多，比重高于1.020，外观混浊。

　　渗出液和漏出液均可在组织间质聚积，造成水肿，或在浆膜腔造成积液。

　　渗出意义

　　有利：(1)稀释细菌毒素

　　(2)给局部带来补体抗体

　　(3)纤维素网形成：a 阻止细菌扩散

　　b 成为修复支架

　　不利：压迫、机化粘连

　　(二) 炎症细胞的种类和主要功能：白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。

　　1.白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用。

　　2.中性粒细胞和单核细胞渗出：常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症;构成炎症反应的主要防御环节。

　　3.巨噬细胞(来源于血液的单核细胞)：常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症;参与特异性免疫反应。

　　4.淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症及病毒感染;具有特异性免疫功能。

　　5.嗜酸性粒细胞：主要见于寄生虫感染和过敏性炎;

　　6.嗜碱性粒细胞和肥大细胞：通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。

　　(三)炎症介质的种类和主要功能

　　1.概念

　　炎症反应中许多致炎因子并不直接作用于局部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而导致炎症，故又称之为化学介质或炎症介质。

　　2.炎症介质在炎症中的主要作用包括：(重点)

　　(1)血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。

　　(2)血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质。

　　(3)趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子(IL-8和TNF等)。

　　(4)发热：细胞因子(IL-1、IL-6和TNF等)。

　　(5)疼痛：PGE2、缓激肽。

　　(6)组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。

　　2000-1-57.炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是 (答案：B)

　　A.白细胞趋化　　B.使血管扩张和通透性增高　　C.引起疼痛

　　D.导致发热　　E.造成组织损伤

　　三、增生的意义：

　　概念：在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子刺激下，炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。

　　成分：实质细胞和间质细胞的增生

　　意义：具有限制炎症扩散和修复作用。

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