临床执业医师考点：结核病

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临床执业医师考点：结核病

　　结核病

　　主要传播途径——呼吸道

　　主要传染源——结核菌涂片阳性病人

　　结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

　　结核菌素试验(OT试验)

　　小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

　　方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm –　　5~9mm +　　10~19mm ++　　20mm 以上或有水疱、坏死 +++ 强阳性

　　临床意义：+——曾接种过卡介苗，人工免疫所致

　　受过结核感染

　　1岁以下提示体内有新的结核病灶

　　+++——体内有活动性结核病

　　两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

　　阴性反应：未感染过结核

　　结核变态反应前期

　　假阴性反应

　　技术误差或所用结核菌素已失效

　　预防麻疹对预防结核病有较大意义。

　　抗结核的首选药和必选药——异烟肼

　　结核病预防性化疗的疗程：6~9月

　　原发性肺结核

　　为小儿时期患结核病最常见的类型

　　典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

　　压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽

　　压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣

　　压迫喉返神经——声嘶

　　压迫静脉——颈静脉怒张

　　结核性脑膜炎

　　病理改变：脑底改变最明显

　　临床表现早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒

　　中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)

　　晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

　　脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成

　　涂片检查结核菌检出率高

　　糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)

　　蛋白升高。

　　诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)

　　胸部X线 (很重要)

　　治疗：肾上腺皮质激素(强的松) 疗程8~12周

　　原发综合征首选：异烟肼+利福平+链霉素

　　肺门淋巴结肿大首选：异烟肼+利福平

　　结脑强化治疗异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

　　强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

　　降低颅内压，防止脑室粘连

　　链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

　　吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

　　不典型结脑的首发症状——惊厥

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