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2017临床执业医师考试仿真模拟题及答案
模拟题一：
A1型题
1. 哪种肝炎一般不发展为肝硬化：(答案解析)
A 甲型病毒性肝炎
B 乙型病毒性肝炎
C 丙型病毒性肝炎
D 胆汁淤积性肝炎
E 慢性酒精性肝炎
2. 我国肝硬化最常见的原因是：(答案解析)
A 慢性酒精中毒
B 慢性胆道梗阻性疾病
C 血吸虫病
D 代谢性疾病
E 病毒性肝炎
3. 在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是：(答案解析)
A 肝细胞
B 肝内胆管上皮细胞
C 肝星状细胞
D Kupffer细胞
E 肝窦内皮细胞
4. 肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍：(答案解析)
A 铁
B 铜
C 铅
D 锌
E 锰
5. 门脉高压性胃病的机制是：(答案解析)
A 肝功能减退
B 血管活性物质增加
C 门静脉压力升高
D 胃酸分泌增多
E 激素代谢紊乱
6. 肝硬化的主要病理学改变是：(答案解析)
A 肝细胞透明样变性
B 肝细胞坏死
C 肝内纤维组织增生
D 肝内炎症细胞浸润
E 假小叶形成
7. 肝硬化较早出现的症状是：(答案解析)
A 乏力、纳差
B 腹痛、大便次数增多
C 黄疸
D 出血倾向
E 腹水形成
8. 哪项能够反映门静脉压力增高：(答案解析)
A 脾脏肿大
B 腹水形成
C 痔疮形成
D 胃底-食管下段静脉曲张
E 腹壁静脉曲张
9. 哪种疾病门静脉压力升高最明显：(答案解析)
A 酒精性肝硬化
B 肝炎后肝硬化
C 血吸虫性肝纤维化
D 心原性肝硬化
E 布-查综合症
10. 肝硬化出血倾向最主要的原因是:
A 血小板减少和功能不良
B 维生素K缺乏
C 毛细血管脆性增加
D 凝血因子合成减少
E 抗凝血因子增多
11. 肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是：(答案解析)
A 消化道出血
B 缺铁性贫血
C 肝肾综合症引起的肾性贫血
D 脾功能亢进
E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血
12. 肝硬化最常见的并发症是：(答案解析)
A 上消化道出血
B 自发性腹膜炎
C 肝肾综合征
D 原发性肝癌
E 肝性脑病
13. 肝硬化最严重的并发症是：(答案解析)
A 上消化道出血
B 自发性腹膜炎
C 肝肾综合征
D 原发性肝癌
E 肝性脑病
14. 肝肾综合症的实质是：(答案解析)
A 血容量不足导致的肾前性肾功能不全
B 肾小球坏死
C 肾小管坏死
D 肾间质炎性病变
E 高胆红素对肾的毒性损害
15. 以下哪项最容易引起肝肾综合征：(答案解析)
A 高蛋白饮食
B 低钾血症
C 上呼吸道感染
D 排黑便
E 大量单纯性放腹水
16. 哪项不是肝肾综合征的表现：(答案解析)
A 自发性尿少或无尿
B 进行性氮质血症
C 释释性低钠血症
D 低尿钠
E 肾实质萎缩
17. 肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是：(答案解析)
A 金黄色葡萄球菌
B 幽门螺杆菌
C 肺炎克雷伯杆菌
D 肠球菌
E 大肠杆菌
18. 哪项生化指标能反映肝脏的合成功能：(答案解析)
A 白蛋白
B 球蛋白
C ALT和AST
D 谷氨酰转肽酶
E 总胆汁酸
19. 肝硬化腹水的基础治疗是：(答案解析)
A 限制钠、水的摄入
B 利尿剂使用
C 放腹水加输注白蛋白
D 提高血浆渗透压
E 腹水浓缩回输
20. 自发性腹膜炎的治疗关键是：(答案解析)
A 积极改善肝功能
B 早期、足量、联合应用抗菌素
C 大量放腹水
D 腹腔冲洗
E 积极补充白蛋白，提高抵抗力
21. 治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确：(答案解析)
A 低盐饮食
B 一般进水量限制在1000ml/d左右
C 联合应用留钾和排钾利尿剂
D 少量多次补充白蛋白
E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段
A2型题
22. 男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑：(答案解析)
A 自发性腹膜炎
B 原发性肝癌
C 结核性腹膜炎
D 肝肾综合症
E 门静脉血栓形成
23. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：(答案解析)T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是：(答案解析)
A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂
B 肝硬化并结核性腹膜炎
C 肝硬化并自发性腹膜炎
D 肝硬化并胃穿孔
E 肝硬化并门静脉血栓形成
24. 女，48岁，乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检：(答案解析)肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超：(答案解析)肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是：(答案解析)
A 慢性乙型肝炎，轻度
B 慢性乙型肝炎，中度
C 慢性肝纤维化
D 肝炎后肝硬化，代偿期
E 肝炎后肝硬化，失代偿期
25. 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：(答案解析)
A 限制钠、水摄入
B 保钾利尿剂
C 放腹水
D 输白蛋白
E 肝脏移植
26. 男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适：(答案解析)
A 速尿
B 双氢克脲噻
C 氨体舒通
D 利尿酸
E 氯塞酮
A3型题
(27～30题共用题干)
男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检：(答案解析)血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：(答案解析)Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：(答案解析)肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。
27. 最可能的诊断是：(答案解析)
A 原发性肝癌癌结节破裂
B 肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血
C 出血性血液系统疾病
D 急性胃粘膜糜烂
E 无症状性消化性溃疡并出血
28. 24小时后血常规检查：(答案解析)WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是：(答案解析)
A 急性失血后血液稀释
B 慢性营养不良
C 肝硬化并脾功能亢进
D 慢性再生障碍性贫血
E 急性白血病
29. 治疗药物首先选择：(答案解析)
A H2受体拮抗剂
B 质子泵抑制剂
C 稀释的去甲肾上腺素口服
D 生长抑素类似物
E 垂体后叶素
30. 治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：(答案解析)
A 选择性腹腔动脉造影
B 腹腔B超检查
C 上消化道钡餐X线检查
D 肝脾CT
E 胃镜检查
(31～32题共用题干)
男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。
31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现：(答案解析)
A 少尿或无尿
B 氮质血症
C 低钠血症
D 高钾血症
E 高尿钠
32. 哪项治疗措施不合适：(答案解析)
A 小剂量多巴胺
B 高剂量速尿
C 八肽加压素
D 右旋糖酐
E 腹水浓缩回输
A4型题
(33～36题共用题干)
男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检：(答案解析)脉搏124次/min，血压96/72mmHg;神智清楚;中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄，腹壁静脉充盈;肝脾未触及，移动性浊音阴性。
33. 对这种上消化道出血，首先应该采取的抢救措施是：(答案解析)
A 立即输血
B 建立静脉输液通路、补液
C 静脉滴注质子泵抑制剂
D 静脉注射生长抑素类似物
E 静脉滴注垂体后叶素
34. 半小时后化验报告：(答案解析)Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/L。诊断是：(答案解析)
A 肝炎后肝硬化，失代偿期
B 肝炎后肝硬化，代偿期
C 弥漫性血管内凝血
D 消化性溃疡
E 低纤维蛋白原血症
35. 综合治疗3天后，体检发现脾脏轻度肿大，腹水阴性。Hb 126g/L。治疗后脾脏肿大的原因是：(答案解析)
A 入院时体检遗漏
B 治疗不当
C 治疗后血容量恢复
D 慢性粒细胞性白血病
E 病情恶化
36. 胃镜检查发现食管静脉曲张(II度)，为预防出血再发，可以考虑哪种治疗措施：(答案解析)
A 食管下段静脉结扎术
B 食管曲张静脉硬化剂注射
C 脾脏切除术
D TIPS
E 肝脏移植
B1型题
(37～39题共用备选答案)
A 小结节性肝硬化
B 大结节性肝硬化
C 大小结节混合性肝硬化
D 不完全分隔性肝硬化
E 微小结节性肝硬化
37. 酒精性肝硬化
38. 乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化
39. 血吸虫性肝硬化
参考答案
1.A 2.E 3.C 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D 9.C 10.D
11.D 12.A 13.E 14.A 15.A 16.E 17.E 18.A 19.A 20.B
21.E 22.B 23.C 24.E 25.A 26.C 27.B 28.C 29.D 30.E
31.E 32.B 33.B 34.A 35.C 36.B 37.A 38.B 39.D
模拟题二：
A1型题
1 目前认为，下列哪项不是溃疡性结肠炎的主要发病因素：(答案解析)
A 肠道感染
B 体液免疫异常
C 细胞免疫异常
D 遗传因素
E 饮食中的亚硝胺类物质
2. 溃疡性结肠炎的多发部位是：(答案解析)
A 食管
B 空肠上段
C 回肠下段
D 回盲部
E 直乙状结肠
3.溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的：(答案解析)
A 粘膜层
B 粘膜层和粘膜肌层
C 粘膜层和粘膜下层
D 粘膜层、粘膜下层和肌层
E 大肠全层
4.溃疡性结肠炎主要的消化道症状是:
A 营养不良
B 食欲不振、呕吐
C 腹痛、腹部包块
D 腹痛、便秘
E 腹痛、粘液脓血样大便
5.溃疡性结肠炎的腹痛特点是：(答案解析)
A 腹痛-便意-便后缓解
B 进餐-腹痛-排便
C 排便-腹痛
D 阵发性下腹部绞痛
E 脐周疼痛，与进食有关
6. 溃疡性结肠炎严重的急性并发症是：(答案解析)
A 营养不良
B 水电解质平衡紊乱
C 中毒性巨结肠
D 内瘘形成
E 便后滴血
7.溃疡性结肠炎发生急性中毒性巨结肠时，最严重的是：(答案解析)
A 回盲部
B 升结肠
C 横结肠
D 降结肠
E 乙状结肠
8. 对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是：(答案解析)
A 干酪样肉芽肿
B 非干酪样肉芽肿
C 隐窝脓肿
D 肠系膜淋巴结炎性肿大
E 全壁性炎症
9.哪项检查对溃疡性结肠炎的诊断有重要意义：(答案解析)
A 气钡双重造影
B 结肠镜+病理检查
C 粪便常规+OB
D 粪病原学检查
E 血沉和C反应蛋白
10.溃疡性结肠炎与克罗恩病最主要的区别是：(答案解析)
A 腹痛情况
B 大便性状和排便习惯
C 腹部包块
D 病变受累的部位
E 组织学改变情况
11.溃疡性结肠炎(轻度)治疗首选：(答案解析)
A 口服抗菌素
B 氨基水杨酸制剂
C 糖皮质激素
D 硫唑嘌呤
E 乳酸杆菌制剂
12.直肠型溃疡性结肠炎治疗首选：(答案解析)
A 口服甲硝唑
B 口服柳氮磺氨吡啶
C 口服强的松
D 5-氨基水杨酸，直肠给药
E 口服5-氨基水杨酸
13.暴发型溃疡性结肠炎治疗首选：(答案解析)
A 大剂量抗菌素
B 大剂量柳氮磺氨吡啶
C 大剂量口服5-氨基水杨酸
D 大剂量糖皮质激素
E 大剂量硫唑嘌呤
A2型题
14.女，36岁，反复粘液脓血便2年，大便培养阴性，肠镜检查发现：(答案解析)直肠、乙状结肠粘膜充血水肿，散在浅溃疡。治疗首选：(答案解析)
A 甲硝唑
B 柳氮磺氨吡啶
C 糖皮质激素
D 硫唑嘌呤
E 乳酸杆菌制剂
15.女，32岁，反复腹痛、粘液便4年，肠镜检查发现左半结肠粘膜虫血水肿，较多浅溃疡及脓苔。治疗后症状改善，自行停药物，对判断病情复发有帮助的是：(答案解析)
A 大便常规+OB
B 血白细胞计数增高
C 血沉加快
D 血清α2-球蛋白增加
E 血清白蛋白降低
16.男，49岁，溃疡性结肠炎病史21年，肠镜检查发现：(答案解析)降结肠多发性息肉样改变，肠腔较狭窄。病理提示：(答案解析)炎症性息肉样增生，部分上皮细胞重度不典型增生。下一步治疗措施是：(答案解析)
A 大剂量柳氮磺氨吡啶
B 大剂量5-氨基水杨酸灌肠
C 大剂量糖皮质激素
D 大剂量硫唑嘌呤
E 手术治疗
17.女，40岁，反复排粘液便2年，曾确诊溃疡性结肠炎，不规则治疗，近1月再发，日排便2～3次，入院时体温36.5°C，脉搏72次/分，腹软，左下腹轻压痛。血沉15mm/h，血红蛋白98g/L。根据病程经过，分型是：(答案解析)
A 初发型
B 慢性复发型
C 慢性持续型
D 急性暴发型
E 急性复发型
A3型题
(18～22题共用题干)
男,37岁,反复腹泻3年、加重5天,平时大便3～4次/日,偶有粘液脓血,曾经结肠镜检查提示直乙状结肠散在片状的浅溃疡。最近5天来，大便15～20次/日,便中较多鲜红血液，发热、食欲不振。体检：(答案解析)T38.9℃,脉搏126次/min,腹部膨隆,全腹有轻压痛,以左中下腹部明显,肠鸣音较弱。血红蛋白56g/L，血沉46mm/h，大便细菌培养阴性。
18.本病例最可能的诊断是:
A 阿米巴痢疾
B 细菌性痢疾
C 溃疡性结肠炎
D 肠结核
E 结肠癌
19.根据上述表现，该病例的病情属于：(答案解析)
A 轻度
B 中度
C 重度
D 暴发型
E 还无法判断
20.目前可能存在的严重并发症是:
A 结肠出血
B 结肠穿孔
C 中毒性巨结肠
D 肠梗阻
E 结肠癌变
21.首先应该作哪项检查:
A 腹部B超
B 钡剂灌肠检查
C 全胃肠道X线造影检查
D 结肠镜检
E 腹部X线平片检查
22.治疗首选:
A 5-氨酸水杨酸口服
B 柳氮磺氨吡碇口服
C 阿托品
D 头孢三代抗生素
E 糖皮质激素
A4型题
(23～25题共用题干)
女，43岁，下腹痛、粘液脓血便3个月，有里急后重感，无发热、消瘦。体检：(答案解析)心肺无异常;腹软，左下腹轻压痛。
23.如果考虑溃疡性结肠炎的诊断，特别需要注意询问哪项病史：(答案解析)
A 午后低热、盗汗史
B 不洁饮食史
C 疫水接触史
D 预防接种史
E 家族史
24.还特别需要补充哪项体检：(答案解析)
A 浅表淋巴
B 肝脾触诊
C 腹部包块
D 肠鸣音
E 肛门指诊
25.下一步做哪项检查最有助于诊断:
A 血常规和血沉
B 大便常规
C 结肠镜检查
D 全胃肠道X线造影检查
E 腹部B超检查
B1型题
(26～28题共用备选答案)
A 柳氮磺氨吡啶
B 5-氨基水杨酸肛栓剂
C 糖皮质激素
D 硫唑嘌呤
E 手术治疗
26.溃疡性结肠炎，直乙状结肠型，轻度
27 溃疡性结肠炎，重度
28.溃疡性结肠炎，慢性复发型，糖皮质激素治疗效果不稳定
(29～31题共用备选答案)
A 结肠息肉样改变
B 结肠烧瓶样溃疡
C 结肠裂隙状溃疡
D 结肠连续性浅溃疡
E 结肠单个孤立性溃疡
29.溃疡性结肠炎
30.克罗恩病
31.阿米巴痢疾
参考答案
1. E 2.E 3.C 4.E 5.A 6.C 7.C 8.C 9.B 10.E
11.B 12.D 13.D 14.B 15.D 16.E 17.B 18.C 19.C 20.C
21.E 22.E 23.E 24.E 25.C 26.B 27.C 28.D 29.D 30.C
31.B
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