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中医助理医师综合笔试练习题
一、A1型题
肝性脑病是指：
A 严重肝脏疾病引起中枢神经系统功能紊乱
B 严重肝脏疾病引起中枢神经系统器质性损害
C 中枢神经系统疾病导致肝脏功能代偿性损害
D 中枢神经系统疾病导致肝脏功能失代偿性损害
E 肝脏疾病导致心境障碍
2. 我国肝性脑病最常见的病因是：
A 肝炎后肝硬化
B 重症病毒性肝炎
C 血吸虫病性肝纤维化
D 药物性肝炎
E 慢性酒精中毒性肝病
3. 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病：
A 上消化道出血
B 长期使用排钾利尿药
C 高蛋白饮食
D 使用氨基甙类抗生素
E 合并严重感染
4. 肝性脑病的病理生理学基础是：E
A 胆红素重度升高
B ALT和AST升高10倍以上
C 血清白蛋白低于30g/L
D 中枢神经系统缺氧
E 肝功能衰竭和门-体分流
5. 以目前的认识，肝性脑病的发病与哪种物质增多无关：
A 氨
B 支链氨基酸
C 短链脂肪酸
D 硫醇
E 芳香族氨基酸
6. 关于肝性脑病的氨中毒学说的描述哪项是正确：
A 能透过血脑屏障是离子型NH4+，非离子型NH3相对无毒
B 肠内pH>6时，肠氨不易被吸收
C 便秘可能诱发氨中毒，但腹泻有利于氨的排泄
D 低钾性碱中毒时氨的毒性增加
E 摄入高蛋白可以抑制体内营养物质分解，降低氨的产生
7. 大脑突触后神经元上的γ-氨基丁酸受体激活后，有利于哪种物质进入神经元内并引起神经传导抑制：
A γ-氨基丁酸
B α-酮戊二酸
C 三磷酸腺苷
D 氯离子
E 钠离子
8. 肝硬化时假性神经递质是在哪里产生的：
A 肝脏
B 肠道
C 肾脏
D 肺部
E 脑组织
9. 肝硬化肝性脑病时血浆支链氨基酸水平降低主要与哪种因素有关：
A 肝脏合成减少
B 摄入减少
C 经肠道丢失增多
D 肌体需要量增加
E 胰岛素灭活减少
10. 有关亚临床肝性脑病的叙述，正确的是：
A 有明显的意识障碍和行为失常，但没有昏迷
B 生化异常比较明显，但部分病人也可以不明显
C 仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才能发现
D 脑电图检查异常是诊断所必须的
E 诱发电位检测是最具特异性的诊断方法
11. 肝性脑病前驱期的主要临床表现是：
A 睡眠障碍
B 脑电图有特征性异常
C 肌张力增高
D 腱反射亢进
E 轻度性格改变、行为失常
12. 哪项对诊断肝性脑病的敏感性较高：
A 血氨测定
B 脑电图检查
C 诱发电位
D 心理智能测验
E 颅脑CT检查
13. 对烦躁不安的肝性脑病患者，下列哪种药物可以使用：
A 吗啡
B 水合氯醛
C 非那根
D 度冷丁
E 副醛
14. 下列哪种措施不利于降低体内氨的水平：
A 尽可能进食植物蛋白，避免动物蛋白
B 口服乳果糖
C 口服不吸收的抗菌素
D 适当补充有益菌
E 肥皂水灌肠
15. 肝性脑病患者补充谷氨酸钠主要是针对：
A 氨中毒学说
B GABA/BZ复合体学说
C 胺、硫醇学说
D 假性神经递质学说
E 氨基酸不平衡学说
二、A2型题
16. 女，46岁，2天前“感冒”后出现无故骂人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。体检：慢性肝病面容，肝脾未触及，腹水征阳性;双手扑翼样震颤阳性。诊断是：
A 肝性脑病一期
B 肝性脑病二期
C 肝性脑病三期
D 亚临床型肝性脑病
E 精神分裂症
17. 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的：
A 适当使用速效巴比妥
B 控制蛋白质的摄入量
C 注意纠正水电解质平衡紊乱
D 补充谷氨酸钠
E 口服乳果糖
三、A3型题
(18～20题共用题干)
男性，63岁，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，无呕血。治疗后近5天未排便，1天前出现沉默寡言、反应迟钝、走错卫生间、肢体震颤。
18. 可能的诊断是：
A 亚临床型肝性脑病
B 肝性脑病
C 帕金森综合征
D 贫血性脑病
E 老年性痴呆
19. 除了出血外，主要的诱发因素是：
A 年纪大
B 肝硬化病史长
C 治疗不当
D 便秘
E 输新鲜血
20. 为了通便，哪项措施不得当：
A 适当进食植物性蛋白质
B 适量口服33%硫酸镁
C 口服乳果糖
D 66.7%乳果糖灌肠
E 肥皂水灌肠
四、A4型题
(21～23题共用题干)
男性，39岁，因“车祸致脾脏破裂”住院急诊手术，手术过程顺利。术中发现：门静脉、脾静脉曲张，肝脏表面欠光滑，肝脏无破损。既往经常酗酒史。
21. 术后6小时，患者烦躁不安、喃喃自语。体检：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，对答不清楚，比较烦动，扑翼样震颤阴性，四肢肌张力时高时低，病理征阴性，脑电图检查无明显异常。诊断是：
A 亚临床型肝性脑病
B 肝性脑病前驱期
C 肝性脑病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性脑病
E 酒精戒断综合征
22. 术后第10天，患者进食不洁饮食后腹痛、排水样便20多次、乏力，连续睡眠16多小时，小便排在床边。体检：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言语较含糊。扑翼样震颤阳性，四肢肌张力增高，巴氏征阳性。脑电图以θ波为主。诊断是：
A 亚临床型肝性脑病
B 肝性脑病前驱期
C 肝性脑病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性脑病
E 酒精戒断综合征
23. 这时候，最主要的治疗措施是：
A 缓慢戒酒
B 应用纳络酮解除酒精影响
C 使用催醒药物
D 纠正水-电解质平衡紊乱
E 使用广谱抗菌素
五、B1型题
(24～28题共用备选答案)
A 肝性脑病一期
B 肝性脑病二期
C 肝性脑病三期
D 肝性脑病四期
E 亚临床肝性脑病
24. 性格改变、行为失常，腱反射正常、巴氏征阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常
25. 神志丧失，不能唤醒，肌张力减低、巴氏征阴性，扑翼样震颤阴性，脑电图异常
26. 睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常
27. 昏睡状态，但可唤醒，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常
28. 没有明显临床表现，但数字连线试验异常
(29～32题共用备选答案)
A 短链脂肪酸
B 支链氨基酸
C 5-羟色胺
D β-羟酪胺
E 血氨
29.取代多巴胺使脑干网状结构功能紊乱
30.减少脑组织ATP生成，使能量代谢紊乱
31.肝病时含量减少，使芳香氨基酸更多进入组织
32.对神经元和突触的膜有直接毒性作用，干扰脑细胞代谢
参考答案：
1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C
11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E
21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A
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