2024年中医助理执业医师考点：八纲辨证

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　　概述

　　八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

　　表和里——病位

　　寒和热——病性

　　虚和实——病势为中医辨证学的基本纲领

　　阴和阳——病类

　　表里

　　表证

　　【概念】六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候。

　　外感病初期阶段。

　　【特点】起病急;病程短;病位浅;病情轻。

　　【临床表现】恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，或咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

　　里证

　　【概念】病变部位在脏腑气血的一类证候。

　　【特点】病位深;临床表现复杂;非表即里。

　　【临床表现】无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

　　表里证鉴别要点

　　病程：新病、病程短-------表证;

　　久病、病程长-------里证。

　　症状：发热恶寒同时并见---表证;

　　但发热或但畏寒-----里证。

　　舌脉：

　　舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮---表证;

　　舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉-------里证。

　　寒热(辨疾病性质)

　　寒证

　　【概念】感受寒邪或阳气不足时的证候。

　　【特点】冷、淡、稀、润、静。(冷、清、白、迟)

　　【表现】恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。

　　热证

　　【概念】感受热邪或阴液不足时的证候。

　　【特点】热、赤、稠、燥、动。(热、黄、干、数)

　　【表现】发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄干燥少津，脉数。

　　寒热证鉴别要点

　　实证

　　【概念】邪气亢盛所表现的证候。

　　【成因】一是外来邪气侵犯。

　　二是有形病理产物积聚。

　　【表现】有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

　　【特点】新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。

　　虚证

　　【概念】正气不足所表现的证候。

　　【成因】先天不足;后天失养。

　　【表现】为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

　　【特点】久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

　　阴阳(辨证候类别)

　　阴证

　　阴证---符合“阴”的一般属性(抑制、沉静、衰退、晦暗等特点)。

　　里证、虚证、寒证均属阴证范畴。

　　特点是：病情变化较慢。

　　阳证

　　阳证---符合“阳”的一般属性(兴奋、躁动、亢进、明亮等特点)。

　　表证、实证、热证均属阳证范畴。

　　特点是：病情变化较快。

　　阴阳证鉴别要点：

　　可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中。

　　阳虚证与阴虚证

　　1.阳虚证

　　表现：气虚症状+寒象(典型：畏寒，肢冷小便清长、大便稀薄，面(白光)白。舌淡胖、苔白滑脉迟

　　2.阴虚证

　　表现：阴液不足+热象(典型症状：五心烦热，潮热盗汗，咽干两颧潮红，舌红少苔，脉细数 )。

　　阳虚与气虚证的主要区别是

　　A.有无少气懒言

　　B.小便是否清长

　　C.寒象是否明显

　　D.舌质是否淡嫩

　　E.有无神疲乏

　　4.诊断阳虚证的最主要症状是

　　A.面色淡白

　　B.口淡不渴

　　C.大便稀溏

　　D.无汗或少汗

　　E.畏寒喜暖

　　八纲证候间的关系

　　(一)证候相兼

　　两纲以上的证候同时出现。

　　(二)证候错杂

　　性质相反的两纲证候同时出现。

　　(三)证候真假

　　寒热真假;

　　虚实真假。

　　1.真热假寒

　　概念：内有真热而外见假寒的证候。

　　机理：阳盛格阴。

　　表现：真热——身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干

　　假寒——四肢厥冷，却不欲近衣被。

　　2.真寒假热

　　概念：内有真寒而外见假热的证候。

　　机理：阴盛格阳

　　表现：真寒——精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏。

　　假热——面红、口渴、身热、脉大

　　分辨：面红但如妆;

　　口虽渴但喜热饮，饮量不多;

　　身虽热，但喜近衣取暖;

　　脉虽大，但无力。

　　如何鉴别寒热真假

　　一、假象的出现多在四肢、头面、体表，而脏腑、气血、津液方面的变化多反映疾病的本质。

　　二、假象究竟和真象不同，仔细观察不难区分。

　　2.虚实真假(脉象舌象为关键)

　　(1)真虚假实(假实证)：至虚有盛候。

　　表现：真虚——纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩苔润滑，脉虚无力。

　　假实——腹胀，腹满，腹痛。

　　仔细分析：腹虽胀满，但有时减轻。

　　腹虽痛，但喜按。

　　(2)真实假虚(假虚证)：大实有羸状。

　　表现：如阳明腑实证：

　　真实------大便秘结，腹痛持续不减又常拒按，潮热谵语，舌苔黄燥。

　　假虚------脉沉，精神沉默，四肢不温。

　　仔细分辨：脉虽沉但沉实有力;

　　精神沉默但说起话来却声高气粗;

　　四肢不温但身大热。

　　八纲的关系

　　表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化”的关系。

　　相兼关系

　　“相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。

　　夹杂关系

　　“夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习惯上叫表里同病）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病情。

　　转化关系

　　“转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证，若因病情发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐转化为虚证，虚证可由于正气不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪，而出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾病向痊愈方向转化。

　　八纲辨证运用时，首先辨别表里，确定病变的部位；然后辨别寒热、虚实、分清病变性质，了解正邪双方力量对比状况；最后可以用阴阳加以总的概括。

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