中医助理医师考点：急性心梗
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
【6大症状】
1.痛：痛是最早和最突出症状。无诱因，休息和甘油无效。频死感。2.发热(24-48小时出现)。伴心速、白细胞增、红沉快。3.恶心呕吐腹胀痛。4.心律失常：1-2周内;室性多见;室颤急性引起死亡的`主因。5低血压和休克6.心衰：主要急性左心衰。
【4个检查】
1.血清酶：CPK-MB(最具心肌特异性)，4h-4d。LDH，1-2w消失。2.心电图：最先出现的是T波高耸。①病理性Q波(1-2日出现)，反映心肌坏死。②ST段抬高，反映心肌损伤。③T波倒置，反映心肌缺血。3. 超声心动图等可检出梗死部位、室壁厚度变薄和运动异常，对室壁瘤的诊断尤有价值。4.放射性核素检查。
【5个鉴别】
1.心绞痛：绞痛时间15分钟内，硝酸甘油可缓解。2.急性心包炎：无异常Q波，深呼吸和咳嗽痛加剧。3.急性肺动脉栓塞：风热和白细增多在24小时内出现。4.急腹症：心电图和血清酶。5.主动脉夹层瘤：X线、超声心动图鉴别。(立即高峰痛，常放射到背、肋、腹、腰、下肢)
【5大并发症】
1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂(一周内出现)3.室壁膨胀瘤4.栓塞(病后1-2周内)由心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、四肢等动脉栓塞;由下肢静脉血栓部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。5.肩手综合征(肩臂强直) 发生于病后数周，极少见。
【3大治疗】
1.解除疼痛，改善心肌缺血：吗啡、硝酸甘油、β阻(早期即可应用β受体阻滞剂，可减少心肌梗死面积)。2. 心肌再灌注：①链激酶、尿激酶(溶栓);②PTCA。冠状动脉再通的判断：心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%;胸痛2小时内基本消失;2小时内出现再灌注性心律失常;血清CK—MB酶峰值提前出现(14小时内)。3. 抗凝疗法 ：肝素
【并发症治疗】
1.控制休克：补充血容量、升压、扩管、其他(纠正酸中毒等)2.消除心率失常：早搏或室速—利多卡因;3.治疗心衰：扩管和利尿剂(24-48小时内避免使用洋地黄类)4.其他。栓塞溶栓、梗死后综合征用糖皮质激素或阿司匹林。
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