中医助理医师考点：缺铁性贫血

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中医助理医师考点：缺铁性贫血

　　当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)。IDA是铁缺乏症(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿75.0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁～17岁青少年13.2%;以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患铁缺乏症主要和下列因素相关：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等)等。

　　缺铁性贫血是因体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

　　本病是贫血中最常见的类型。

　　一、病因和发病机制

　　1.慢性失血

　　慢性失血等于失铁，是引起缺铁性贫血的主要原因。

　　2.需铁量增加而摄入量不足

　　3.铁的吸收障碍

　　铁的吸收主要在十二指肠和空肠上段。胃酸可促进吸收。

　　二、临床表现

　　1.本病发展缓慢，常出现原发病的表现。

　　2.贫血的表现和一般贫血相似，疲乏无力，面色苍白，心悸气急，头昏眼花。

　　3.因组织缺铁而导致各种临床表现。

　　(1)患儿精神发育异常和行为改变，对外界反应差，易激惹，注意力不集中。

　　(2)劳动耐力降低。

　　(3)缺铁影响小儿细胞免疫功能，表现为T细胞数目减少等。

　　(4)缺铁使抗寒能力降低，T3水平减低。

　　(5)严重贫血还可致黏膜组织变化和外胚叶营养障碍，出现口炎，舌炎，萎缩性胃炎和胃酸缺乏，皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞噬困难及异食癖。

　　三、实验室检查

　　1.血象

　　严重患者可表现为典型的低色素、小细胞性贫血。红细胞平均体积<80fl，红细胞平均血红蛋白量<27pg，红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<32% 。

　　2.骨髓象

　　幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多。幼红细胞核染色质致密，胞质减少，血红蛋白形成不良，边缘不整齐。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞低于15%。骨髓可染铁反映贮存铁含量。

　　3.血清铁及总铁结合力测定

　　血清铁浓度常低于8.9μmol/L，

　　总铁结合力>64.4μmol/L，

　　转铁蛋白饱和度常降至15%以下。

　　4.血清铁蛋白测定　血清铁蛋白(SF)低于12μg/L可作为缺铁依据。

　　5.红细胞游离原卟啉(FEP)测定

　　FEP与铁结合成为血红素，再与球蛋白结合成血红蛋白。缺铁时，FEP升高，FEP>4.50μg /gHb时有诊断意义。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　典型病例诊断不难，根据：有明确的缺铁病因和临床表现;小细胞低色素性贫血;血清铁<8.9μmol/L，总铁结合力>64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%;血清铁蛋白<12μg/L，FEP>4.5μg/2Hb;骨髓铁染色阴性。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义。另外，铁剂治疗试验也是确定本症方法之一。

　　缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天到达高峰，平均达0.06～0.08，以后又下降，随后Hb上升。

　　五、治疗

　　(一)病因治疗

　　病因或原发病确诊后必须进行积极的治疗。对于有潜在缺铁的因素均应想到有缺铁的可能，应尽早查明给予补充，以防止发展成严重缺铁性贫血。

　　(二)铁剂治疗

　　1.口服铁剂

　　是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用药：硫酸亚铁，一般2个月恢复正常，继续用药3～6个月。

　　2.注射铁剂

　　应慎用，掌握好适应证。

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