中医助理医师考点：消化系统疾病

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中医助理医师考点：消化系统疾病

　　消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此，认真收集临床资料，包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果，进行全面的分析与综合，才能得到正确的诊断。

　　一、胃炎

　　1. 急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药。发病后24-48h做胃镜检查。

　　2. 慢性胃炎：诊断，胃镜加活检(幽门螺旋杆菌)。胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血。

　　3. 慢性胃炎分慢性浅表性(胃酸，基本正常)和慢性萎缩性。

　　萎缩性又分为A、B型(胃窦，分泌正常)。A型(胃体)胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者。

　　4. 治疗：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。胆汁返流性胃炎：胃肠动力药。定期复查：胃痛久发，胃镜示胃黏膜充血、水肿，红白相间。手术：胃黏膜变薄、皱襞细少、黏膜下血管透见。

　　二、消化性溃疡

　　1. 十二指肠溃疡病因：胃酸分泌增高。好发部位，球部。穿孔部位，球部前壁。

　　空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧。

　　2. 消化性溃疡病因：Hp感染。最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发症，上消化道出血。X线诊断溃疡：龛影。检查溃疡穿孔，X线透视。

　　3. 胃溃疡餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因，幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。

　　4. 治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃溃疡，保护胃黏膜药。十二指肠溃疡，H2受体阻滞剂。

　　三、胃癌

　　1. 消化道最常见的肿瘤，胃癌。好发部位，胃窦。症状：失去原有节律性的上腹部疼痛。

　　发病因素：胃癌，发霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。

　　早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结。晚期：血行转移，主要转移到肝。

　　2.诊断：早期，胃镜检查。胃癌中晚期，体征为腹部肿块。3.治疗：早期，手术治疗。

　　四、肝硬化

　　1.病因：我国，病毒性肝炎;欧美，慢性乙醇中毒。

　　2.症状：内分泌失调(雌激素增多)，肝掌、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大。

　　合并肝性脑病：扑翼样震颤。雌雄激素比例失调，男性乳房发育。

　　3.常见并发症：上消化道大出血。病因：食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因：肝性脑病。

　　肝昏迷前驱症状：轻度性格和行为改变。

　　4.检查：早期诊断，肝活检。肝性脑病：血氨。肝功能诊断最有意义，白蛋白/球蛋白比例。

　　单纯腹水，淡黄色漏出液。癌变时：血性腹水。

　　X线钡餐：食管曲张，虫蚀样充盈缺损;胃底，菊花痒缺损。

　　5.治疗：腹水，利尿剂首选，螺内酯。肝昏迷饮食，限制蛋白饮食。

　　口服氨苄西林，抑制肠道细菌减少氨产生。降血氨，谷氨酸盐。

　　五、原发肝癌

　　1.转移：早期，肝内血行转移。肝外血性到，肺。2.肝癌的组织学类型：肝细胞型。

　　3.症状、体征：进行性肝脏肿大及肝区痛。4.诊断：最敏感，AFP。最有效的治疗，手术。

　　六、急性胰腺炎

　　1.病因：胆道疾病。 2.首发症状：上腹痛。持续性疼痛伴阵发性加剧。

　　3.特征：坏死型，休克;水肿型，上腹部肌紧张及反跳痛不明显。

　　4.诊断：血清淀粉酶。发病后6-8小时开始升高。500苏氏单位/L。发病5日，血清脂肪酶。

　　5.治疗：水肿型，抑制胰酶分泌。剧痛，哌替啶。禁忌单独使用，吗啡。

　　七、上消化道大出血

　　1.病因：胃、十二指肠溃疡。2.表现：黑便，出血量50-100ml。呕血，250-300ml。

　　3.检查：紧急胃镜在出血后24小时内。呕血：胃镜。血管畸形，选择性腹部动脉造影。

　　4.治疗：首选，补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物首选垂体后叶素，内镜(硬化栓塞疗法)治疗。十二指肠溃疡大出血，药物首选，西咪替丁/雷尼替丁静注。

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