中医助理医师考点：呼吸系统疾病

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中医助理医师考点：呼吸系统疾病

　　呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。

　　一、支气管炎

　　1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症(X线：肺纹理增粗)

　　2.慢性支气管炎(慢支)，气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。

　　并发症，阻塞性肺气肿。与肺结核鉴别：胸部X线检查。

　　单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。

　　喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。

　　急性发作期：首要治疗，控制感染。(病因感染。)1周内出现脓性痰，痰量明显增多。

　　慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。

　　二、阻塞性肺气肿(COPD)和慢性肺源性心脏病

　　1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。

　　2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿(肺循环阻力增高)

　　继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。

　　并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。

　　3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音

　　与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。

　　与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。

　　4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。

　　肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。(治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症;治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症)

　　肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛

　　肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3

　　三、支气管哮喘

　　1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困

　　2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。

　　支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。

　　3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选(区别在心血管的病史和体征)：氨茶碱

　　4. 支气管解痉剂：选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇(控制哮喘发作)

　　β2肾上腺素受体激动剂：特布他林。抗胆碱药物(山莨菪碱)：抑制M3型受体。

　　5.支气管哮喘发作忌用：吗啡。副作用多，现已少用的：麻黄碱、肾上腺素。

　　四、肺炎

　　1.肺炎球菌肺炎常见于青壮年。

　　2.临床表现：肺实变体征(X线呈叶、段状密度均匀影)，咳铁锈色痰、胸痛(病变累及胸膜)3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性

　　4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素

　　5.并发症：心肌炎

　　6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。

　　7.急性左心衰、肺水肿：吗啡

　　五、肺结核

　　1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的(A群)传染性大。

　　2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。

　　3.病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节。

　　4.分型：原发型(I型)：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。

　　血行播散型(II型)：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。

　　浸润型(Ⅲ型)：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。

　　X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。

　　感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。

　　慢性纤维空洞(Ⅳ型)：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。(伴有肺气肿)

　　胸膜炎(Ⅴ型)

　　5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。早期诊断方法：X线检查。

　　结核菌素：阳性，受过结核菌感染;假阴性，细胞免疫缺陷病。

　　6.分期：进展期(痰菌转为阳性)，好转期(空洞闭合或缩小)，——活动性肺结核

　　稳定期——非活动性肺结核。

　　7.抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程

　　一线抗结核药：异烟肼(H) 利福平(R) 链霉素(S) 吡嗪酰胺(Z)

　　结核菌抑菌药物：乙胺丁醇(E) 对氨水杨酸钠(P) 卡那霉素(K)

　　异烟肼:周围神经炎、肝功损害;卡那霉素：听力障碍。

　　化疗方案：开始强化及继续巩固阶段。疗效判定：主要指标，痰结核菌持续3个月转阴。

　　次要指标，X线检查示病灶吸收、硬结。

　　8.肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素。

　　六、原发性支气管肺癌

　　1. 肺癌原发于，支气管上皮。最常见的细胞类型，鳞癌。

　　2.中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管。

　　周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管。(腺癌)

　　3.肺癌局部扩展引起，声音嘶哑。远处转移引起，肝大、黄疸、腹水。

　　引起上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈，压迫上腔静脉所致。

　　4.诊断价值最大的是，X线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。

　　肺泡性肺水肿的X线：肺门阴影呈蝴蝶状。

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