中医助理医师考点：泻下药

　　一、概述

　　1.泻下药的性能特点与临床应用泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。泻下药多为沉降之品，主归大肠经。主要有泻下通便作用，以排除胃肠积滞和燥屎等，主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。其中攻下药多为苦寒沉降，主入胃肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证;润下药多为种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多人脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不峻泻，泻下通便作用和缓，主要适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘;峻下逐水药大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后引起剧烈腹泻，有的兼能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。主要适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。

　　2.配伍方法应根据里实证的兼证及病人的体质，进行适当的配伍。兼有表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内泻;兼有正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正;本类药亦常配伍行气药，以加强泻下导滞作用;若属热积还应配伍清热药;属寒积者应与温里药同用。

　　3.使用注意使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用;妇女胎前产后及月经期应忌用;应用作用较强的`泻下药时，当奏效即止，慎勿过剂，以免损伤胃气;应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格按照炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。

　　二、攻下药

　　1.大黄

　　性味归经1苦，寒。归睥、胃、大肠、肝、心包经。

　　【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。

　　【应用】

　　(1)积滞便秘。本品有较强泻下作用，能荡涤胃肠积滞，为治疗积滞便秘之要药，尤适于实热便秘，常与芒硝、枳实等相须为用，如大承气汤。

　　(2)血热吐衄、目赤咽肿。本品善于清泻上炎之火，兼能止血，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤。

　　(3)热毒疮疡，烧烫伤。本品内服外用均可。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。

　　(4)瘀血诸证。本品有较好的活血逐瘀通经作用，为治疗瘀血证的常用药物。

　　(5)湿热痢疾、黄疽、淋证。如茵陈蒿汤、八正散。

　　【用法用量】煎服，5～15g。外用适量。生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。

　　【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用;本品苦寒，宜伤胃气，脾胃虚弱者慎用;其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

　　2.芒硝

　　【性味归经】咸、苦，寒。归胃、大肠经。

　　【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。

　　【应用】

　　(1)积滞便秘。本品泻热通便，润燥软坚，对实热积滞，大便燥结，常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤。

　　(2)咽痛、口疮、目赤、疮痈肿痛。本品外用能清热消肿，常用治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛，另可治乳痈初起等证。

　　【用法用量】内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。

　　【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。

　　【比较】大黄与芒硝二药，均能泻热通便，外用均能清热消肿，常相须为用治疗肠燥便秘，并可治痈疮肿毒。但大黄味苦，泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治疗热结便秘之主药;另大黄清热泻火力强，并能止血、解毒、活血祛瘀、清利湿热，可用于温病热毒、血热出血、瘀血证、湿热黄疸与淋证等。芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结;外用治疗咽喉肿痛、疮疡、目赤等证。

　　3.番泻叶

　　【功效】泻下通便。

　　【用法用量】温开水泡服，1.5～3g;煎服，2～6g，宜后下。

　　【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。

　　4.芦荟

　　【功效】泻下通便，清肝，杀虫。

　　【用法用量】人丸散服，每次1～2g。外用适量。

　　【使用注意】脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。

　　三、润下药

　　1.火麻仁

　　【功效】润肠通便。

　　【主治病证】肠燥便秘。