2016中医内科知识点汇总

中医执业医师考试《中医内科学》重要知识点推荐度：
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2016中医内科知识点汇总

　　中医执业医师考试内容繁琐，考点分散凌乱。怎样学习才能异军突起，如何看书才能事半功倍?yjbys为大家搜集整理了中医执业医师中医内科知识点，供参大家参考学习。

2016中医内科知识点汇总

　　肺系病证

中医内科-肺系病证
咳嗽	喘证
肺痈	肺痨
肺胀	肺痿
暴喘	咯血
鼻衄	失音
肺衰	哮病

　　心系病症

中医内科-心系病症
心悸	卒死病
真心痛	胸痹
多寐病	不寐病
癫狂	健忘病
痴呆	痫病
惊悸	厥证
昏迷病	怔忡病
抽搐病	心衰病
卒心痛	神昏病

　　肾系病证

　　1、水肿：水肿首辨阴阳起，越婢加术风水袭，五味消毒麻连豆，湿毒浸淫用之宜，胃苓五皮水湿浸，湿热壅盛疏凿立，脾阳虚衰实脾饮，济生真武肾阳微，瘀水互结五苓散，再合桃红四物全。

　　2、淋证：淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，石热石苇八正散，气血沉香小蓟饮，程氏萆薢分清膏，劳淋无比丸山药。

　　附：尿浊：浊由湿热萆薤佳，气陷精下补中法，水缺知柏地黄主，火衰右归温肾家。

　　3、癃闭：癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。医'学教育网|整理清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。

　　4、遗精：遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关，君相火动黄连施，补心三才封髓丹。湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散，肾虚滑脱精不固，地黄左归右归丸。

　　附：阳痿：阳痿赞育命火衰，归脾气血心脾责，大补元煎恐伤肾，湿热下注用知柏。

　　5、耳鸣耳聋：耳窍闭塞起鸣聋，鸣聋有别机理通。肝火痰火风热火，龙胆温胆银翘宗，肾精亏虚左慈滋，脾虚益气聪明崇，新久虚实标本辨，肝胆脾肾分补攻。

　　肝胆病证

　　中医执业医师辅导资料之肝胆病证：

　　肝胆病证属中医内科范畴。其内容包括：黄疸、胁痛、胆胀、鼓胀。肝胆病证的基本病机为肝失疏泄，胆失通降。防治肝胆病证，应避免强烈的精神刺激，增强战胜疾病的信心，解除不必要的顾虑，安心静养;避免过食肥甘，尤其要避免坎酒过度，黄疽、鼓胀患者更应禁酒;食盐有凝涩之弊，鼓胀病人，应限制食盐的摄人，给予低盐饮食，尿量减少时，则给予无盐饮食。

　　主要证候及特征

　　肝位于右胁，主疏泄，性刚强，喜条达而恶抑郁;又主藏血，具贮藏和调节血液的功能;开窍于目。肝病常见的证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络等。胆为六腑之一，内寄相火、因其内藏精汁，又称奇恒之腑，其气以通降为顺，有助胃腐熟水谷之功。胆病常见的证候有胆腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等。胆附于肝，与肝相表里，胆管起源于肝，胆液为肝之余气，足厥阴肝经与足少阳胆经相通，所以胆的病变与肝密切相关，胆病可以及肝，肝病可以及胆，可致肝胆同病，发为肝胆气郁、肝胆湿热等证。肝胆证候以实证多见。肝木疏土，肝随脾升，胆随胃降，肝木生于肾水，长于脾土，故肝胆病与脾、胃、肾等脏腑关系密切，临床证候如肝脾不调、肝肾阴虚、胆胃郁热等即属之。现将肝胆主要证候分述如下。

　　肝气郁结

　　1.主要脉症情志抑郁，胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，得嗳气则舒，或见梅核气，或见瘿瘤，妇女可见乳房胀痛，月经不调，苔薄白，脉弦。

　　2.证候特征本证特征有两个方面：一是有情志不遂史和情志抑郁症状;二是有两胁及肝经循行部位胀闷窜痛的气滞证候。

　　肝火上炎

　　1.主要脉症急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，面红目赤，头晕胀痛，耳鸣如潮，便秘尿黄，或见吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。

　　2.证候特征该证以急躁易怒，胁肋灼痛及火性炎上的面红目赤等肝经实热证候为特征。

　　肝阴不足

　　1.主要脉症胁肋隐痛或有灼热感，劳累则加重，头晕耳鸣，两目干涩，口干咽燥，五心烦热，舌红少津，脉弦细数。

　　2.证候特征本证以胁肋隐痛，目干口干，五心烦热等肝阴虚或兼内热的证候为特征。

　　肝血亏虚

　　1.主要脉症胁肋隐痛，头晕目眩，两目于涩，手足麻木，妇女月经不调甚至闭经，面色不华，眼睑唇舌色淡，脉弦细。

　　2.证候特征以胁肋隐痛，面色不华，眼睑唇舌色淡等肝血虚证候为特征。医'学教育网|整理本证与肝阴不足不同，肝阴不足常兼内热，而本证则常兼气虚。

　　肝胆湿热

　　1.主要脉症胁肋胀痛灼热，脘腹胀满，厌食油腻，或进食油腻食物病情则加重，口苦泛恶，大便溏垢，小便短赤，或有黄疽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　2.证候特征本证以胁痛，脘腹胀闷，厌油口苦，苔黄腻等肝胆湿热证为特征。

　　瘀血阻络

　　1.主要脉症胁肋刺痛，痛处固定而拒按，胁下积块，面色晦暗，或头颈胸臂等处可见红点赤缕，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

　　2.证候特征瘀血阻络证以胁肋刺痛，痛处固定而拒按，胁下积块，舌质紫暗或有瘀斑等肝胆瘀血病变为特征。

　　病机述要

　　常见的病机类型有：

　　1.肝郁气滞情志不遂，郁怒恚怒伤肝，导致肝失疏泄，肝郁气滞，进而可病及于胆，肝胆疏泄无权，形成肝胆气滞，而成胁痛、胆胀等肝胆病证。

　　2.肝火上炎肝郁气滞，久郁化火，火热燔灼，气滞火灼于肝胆，而成胁痛等病证。

　　3.肝阴不足素体阴液不足，或久病耗伤，或肾水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛伤阴，以致肝阴不足，肝失所养，而成胁痛、鼓胀等病证。

　　4.肝血亏虚或久病体弱，或慢性失血，或思虑劳倦，脾伤失运，气血生化不足，以致肝血亏虚，引起胁痛等病证。

　　5.肝热湿热侵袭，注于肝胆，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生湿蕴热，湿热熏蒸，致使肝胆失于疏泄，胆液不循常道，而成胁痛、黄疽、鼓胀等病证。

　　6.瘀血阻络肝病迁延，久病人络，或气郁日久，气滞血瘀，或跌仆闪挫，致使瘀血阻于肝胆，形成胁痛、黄疸、鼓胀等病证……

　　肝胆脾胃证的辨别

　　肝胆脾胃在五行上分属阴木、阳木、阴土、阳土、木土两脏腑在生理方面维持着正常协调的关系，但在病理情况下这种协调关系变为不和、可能出现一系列的病症，即肝郁脾壅、肝郁脾湿、肝郁脾虚、肝气犯胃、肝气乘脾、脾虚肝乘、脾湿肝郁、脾塑肝郁、肝脾两虚等九个证。

　　首先应明了的什么是肝郁?什么是肝气?秦伯未在《谦斋医学讲稿》中指出：“肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强、疏泄太过、故其性横逆;肝气郁结是作用不及、疏泄无能、故其性消沉。”任应秋在《向证点滴》中也指出：“有的是因为肝气虚而力不能舒，有的是因为肝气郁而力不得舒”。可见肝气，正常应具有疏泄功能，这正是秦伯未指出的“肝脏以气为用”的生理功能。这种正常水平的疏泄作用即五行中说的“木克土”。如因某种病理原因导致肝气过旺，疏泄太过、便形成了“肝乘脾(胃)”的病理状态，即上述“肝气犯胃”、“肝气乘脾”的病机。这是原发于肝而继发于脾胃的两个证。反之，由于脾虚或胃弱，也可导致肝气来乘，就叫做“脾(胃)虚肝乘”。两者都是“木克土”正常生理关系破坏，变成“木乘土”的病理状态。

　　如果在某种致病因素作用下，肝气疏泄不是太过，而是不及，就是肝气郁结。肝郁，则木不克土，会影响脾胃正常的升降纳运功能，导致饮食水谷输布障碍发生中焦壅满，就叫做肝郁脾壅;如果明显表现为脾在运化水湿功能方面的障碍，就叫做肝郁脾湿。如果表现为脾不能升其清阳之气，不能转输精微物质至五脏六腑，出现气血虚损，就叫做肝郁脾虚。这是原发于肝，继发于脾胃的三个症。相反，如果因脾胃壅滞在前，脾湿在前，脾气虚弱在前而导致肝的疏泄功能发生障碍的，就分别叫做脾壅肝郁，脾湿肝郁和脾虚肝郁了。

　　如果肝气虚，疏泄无力，再加上脾气虚、气血不足，便形成肝脾两虚证。

　　通过以上分析我们可以看出;肝气有太过与不及两方面;肝脾(胃)两脏亦有原发与继发之别，因此在临床上，不能囫囵吞枣，将肝脾胆胃有关的九种证一般对待。一般来说，原发于肝继发于脾的肝气症，应以治肝为主，扶脾为辅，治肝气应以酸泻、甘缓为主。原发于脾、继发于肝的肝乘证，应以补脾为主、泻肝为次。原发于肝、继发于脾的肝郁证、应以治肝为主、治脾为辅。肝郁证应以辛散、柔养结合为法;原发于脾、继发于肝的肝郁证，则应以治脾为主，兼以疏肝。以上各证若辨析不清，用药无法，疗效是很难提高的。

　　肢体经络病证

　　1、痹证：痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。

　　重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，医'学教育网|整理内舍五脏法道更，肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。

　　2、痉证：

　　3、痿证：

　　4、颤证：

　　5、腰痛：腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。

　　左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。

　　气血津液病证

　　属中医内科范畴。其内容包括：郁痛、血证、汗证、消渴、内伤发热、虚劳、积聚、厥证、瘿病。气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。脏腑的生理现象、病理变化，均以气血为重要的物质基础。津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。

　　气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机，而其主要的证候有如下几种。

　　气虚

　　1.主要脉症精神萎顿，倦怠，四肢乏力，眩晕，白汗，易于感冒，面白，舌质淡，脉虚无力。

　　2.证候特征本证表现为一系列元气耗损，脏腑机能减退的症状。随发病脏腑的不同，症状侧重点有所差异。

　　气郁

　　1.主要脉症精神抑郁，情绪不宁，胸部胀闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

　　2.证候特征本证的轻重程度，常与情志舒畅与否有较密切的关系。本证与气滞的区别是：气郁由精神因素所致，以肝为主要病及之脏;引起气滞的原因很多，病及的脏腑也多，肺、肝、脾、胃等脏腑均可能发生气滞。

　　气滞

　　1.主要脉症病变脏腑或相应部位出现胀满、疼痛，苔薄腻，脉弦。

　　2，证候特征气滞以胀满、疼痛为主要症状，其疼痛多为胀痛而非刺痛。

　　气逆

　　1.主要脉症头胀头痛，面红目赤，烦躁易怒，甚则昏厥，或有咯血、吐血。

　　2，证候特征气逆与气滞的区别在于：气滞是局部或全身的气机不畅甚或阻滞;气逆是气机的升降失常而气逆于上，易发生于肺、胃、肝。在本章的病证中，主要为肝的气逆。

　　血虚

　　1.主要脉症头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，脉细。

　　2.证候特征本证表现一系列血虚失养、脏腑机能减退的症状。其与气虚的主要区别在于，本证面色萎黄不华、唇舌色淡等营血亏虚的表现突出，且常有失血过多的原因存在。

　　血瘀

　　1.主要脉症病变部位疼痛，痛有定处，或有肿块，或致发热，面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦。

　　2.证候特征血瘀以疼痛为最常见的症状，其痛以痛处固定，多为刺痛，久痛不愈，反复发作为特征。舌象对瘀血的诊断有比较重要的意义。

　　津伤化燥

　　1.主要脉症口干口渴，唇焦咽燥，鼻干目涩，咯血或衄血，大便秘结，甚或肌肉消瘦，舌质红，舌上少津，少苔甚至无苔。

　　2.证候特征本证以津液亏少，表现一系列干燥不润的症状为特征。

　　【病机述要】

　　1.气虚主要由于饮食失调，水谷精微不充，以致气的来源不足;或因大病久病，年老体弱及疲劳过度等，以致脏腑机能减弱，气的化生不足。由于正气不足，不能正常发挥气的推动、固摄、温煦、卫外等作用，而表现倦怠乏力，精神萎顿，自汗，易于感冒等症。

　　2.气郁由情志内伤所致，肝气郁结，气机不畅，而表现精神抑郁、胸胁胀满疼痛等症，继则常引起血郁、火郁、痰郁和病及脾胃等。

　　3.气滞情志不舒，饮食失调，感受外邪，闪挫跌仆，以及痰浊、瘀血阻滞等多种原因均可导致气滞。由于气机阻滞，气血运行障碍，以致病变部位或脏腑出现胀满、疼痛。

　　4.气逆多由情志内伤，饮食不节，寒温不适，或痰浊壅阻所致。气逆于上，以属实者为多。肝气上逆而发生头痛头胀，面红，烦躁易怒等症。因肝为刚脏，又为藏血之脏，故肝气上逆之时，甚则可血随气逆，引起咯血吐血，或壅遏清窍而致昏厥。

　　5.血虚常由失血过多，脾胃虚弱，营养不良，久病不愈，以及血液化生障碍等原因所致。由于营血亏虚，脏腑经络失于濡养，而表现头晕眼花，神疲乏力，面色萎黄，唇舌色淡等症。

　　6.血瘀情志不舒，饮食失调，感受外邪，跌仆损伤，以及久病正虚等多种原因均会导致血瘀。由于血行不畅甚至脉络瘀阻，不通则痛，而引起疼痛、积块、壅遏发热等症。

　　7.津伤化燥由素体阴亏，内热亢盛，或热伤津液所致。医'学教育网|整理由于津液亏少，失于滋润，而出现口渴，心烦，唇焦咽燥，鼻干目涩，舌红少苔少津等症。

　　【治疗要点】

　　1.针对气血津液的病变性质进行治疗，补益其亏损不足，纠正其运行失常。如气虚宜补气益气，气郁宜理气解郁，气滞宜理气行气，气逆宜顺气降逆，血虚宜补血养血，血瘀宜活血化瘀，津伤化燥宜滋阴润燥。

　　2.气血津液的病证，虽有其共同性，但发病的脏腑不同，则症状表现的侧重点也就有所不同，应结合五脏病变的不同特点进行治疗。

　　3.重视补益脾胃。因脾胃为后天之本，气血生化之源，尤其是对气血津液亏耗过多或生成不足所形成的病证，应充分重视补益脾胃，以助生化之源。

　　4.重视气、血、津三者之间的关系，注意将气为血帅，气能行血、行津，气能摄血、摄津，血为气母，津能载气，津血同源等理论，用于指导气血津液有关病证的临床治疗。

　　5.注意攻补之适宜。气血津液疾病大多虚实夹杂，除纯属虚证者外，当分清标本缓急，虚实兼顾，补虚勿忘实，祛邪勿忘虚。

　　6.做好调摄护理工作对气血津液病证的好转及治愈有重要作用。气机郁滞是本章病证的基本病机之一，故首先应保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心，避免强烈的精神刺激;其次要注意饮食调养。有的病证需着重补益，如虚劳及血证出血停止之后。但对消渴则控制饮食具有重要的治疗意义。再则是注意劳逸结合。除病情重者需卧床外，一般患者可视情况适当工作及活动。

　　外感热病证

　　外感热病，是指由外邪侵入人体、以发热为主要症状的一类疾病。这类疾病在现代医学中主要为急性传染病，并包括以发热为主要症状，由细菌或病毒等引起的疾病。

　　中医学认为，外感热病是人体的正气与温热病邪激烈相争的过程，通过辨证采取祛邪、扶正治疗，最终人体正气逐渐战胜病邪而使热病治愈。在这过程中，因邪能伤正，势必产生不同程度的脏腑、组织器官损伤，以及经络、气血津液的机能紊乱与损耗。因此，热病初愈这一特定阶段，应及时进行调整和修复，采取各种措施使其痊愈和复原。

　　《内经·热论》中详细讨论了热病的成因、证候分类、发展规律、治疗大法、禁忌和预后，以后有了“伤寒学派”和“温病学派”，并在学术争鸣过程中逐渐积累了防治外感热病的丰富经验，同时也非常重视瘥后调理(恢复期的康复医疗)。如：《内经·热论》提出“热病已愈，时有所遗，视其虚实，调其逆从”;《伤寒论》在六经辨证后，列“辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治”专篇，《温热经纬·疫证条辨》叙述了外感热病瘥后治疗法则和经验等。概括一下，外感热病的瘥后治疗应注意以下几方面：

　　一、调摄精神，心理康复。中医学认为人的精神情志活动，与人体的生理功能、抗病康复能力密切相关。《内经》谓“精神内守，病安从来?”《疫证条辨》指出“瘥后，虚烦。心神不安者，审证而用得其宜，贵乎医者之神悟矣”。医'学教育网|整理因此瘥后，首要是指导病人调摄精神，心理康复。正确认识外感热病的发生和转归，可防、可治和可控。既不轻视疾病，又不顾虑重重，有一个良好心理状态，避免“因病致郁”、“因郁致病”的恶性循环。安心养病，以利康复。必要时可配合药物治疗，如《温热经纬》“瘥后触事易惊，梦寐不安，乃有余热夹痰，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋覆花、橘红等药”，清热化痰，安定心神;“瘥后，惊悸、怔忡、心神不安，属血虚，宜清心、养血安神，用朱砂安神丸(朱砂、黄连、生地、当归、甘草)”。

　　二、将息得宜，调养身体。将息，即是人的生活和休息。热病瘥后，更应注意这些方面摄生调养。如《温热论》“邪退正虚，此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复”;《内经》已有病后宜“谷肉果菜，食养尽之”的饮食调养、康复痊愈法则，并指出“热病已愈，时有所遗，当何禁之，病热少愈，食肉则复，多食则遗”，可以引起“劳复”、“食复”。所以热病初愈，一要慎起居，居室宜安静、整洁，保持室内空气流通、新鲜;二要适寒温，防外感;三要饮食清淡，易消化，富有营养，多饮开水，多食水果、蔬菜;四要根据个体病情恢复状况，逐步活动，适量锻炼。如果出现“劳复”、“食复”，以《伤寒论》“病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”法则，应用一些理气、健脾、清热透邪药物。

　　三、清除余热，养阴益气。外感热病的发生、发展，是一个邪正相争过程，发热是其主要病理反应和临床表现。传统的辨治方法，将发热性质和特征区分为“六经”(六期)、“卫气营血”(四期)和“三焦”(三期)论治。现有将发热按发病期、热盛期和恢复期三个阶段区分。因此，辨发热为治疗外感热病的重要依据。瘥后余热，可因余邪引起，又可因热病过程，热伤阴液，或气随津耗，气阴两虚，虚热内生，因此，在辨证施治上，又有其特殊性。

　　如《伤寒论》有“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之;脉浮者，以汗解之;脉沉实者，以下解之”的不同治法，即要根据病情辨证治之。若病后，余热未尽，津伤未复，胃失和降，虚赢少气，口渴，舌红无苔，不饥欲呕，治用《伤寒论》竹叶石膏汤(竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、梗米)益气和胃生津，清泄余热;若热病瘥后，微热、微烦、微渴，精神不爽，头目不清，胸腹痞闷不舒，饥不欲食，选用《温病条辨》清络饮(荷叶、银花、扁豆、丝瓜叶藤、竹叶芯)清宣余邪，透发余热;如热病瘥后，烦热，上热下移于小肠，溺赤短涩，治用《温热经纬》加味导赤散(细生地、生甘草、竹叶、猪苓、麦冬、莲子心、灯芯)，清心利尿泄热;若热病瘥后，热退不净，肺热下移于大肠，津液不足，肠燥便秘，大便干结，治宜《温病条辨》的增液汤(元参、麦冬、生地黄)养阴生津，通便泄热。

　　此外，热病瘥后，还应重视治疗复感外邪(即传染病的“再感染”、“重复感染”)以及余邪加剧(复发、再燃)而引起的发热。

　　四、调补脏腑，康复功能。外感热病邪自口鼻、皮毛由表入里损伤脏腑，如影响肺主气司呼吸、脾胃和大小肠的运化水谷功能等;又因高热出汗、呕吐或腹泻伤津耗气，加重正气衰惫。因此，热病瘥后，邪去正虚，必须增强脏腑功能，调补气血津液，扶助元气。根据病人脏腑气血虚损部位、程度可进行以下调补，如“热病瘥后，正气虚损未复，精神萎顿，睡眠不稳，食欲不佳，舌红少津，脉虚无力”，用《温热经纬》加味三才汤(人参、元参、生地、麦冬、五味子)补气益肺，养心生脉;“瘥后，气弱倦怠，动则气急，语声无力，语不接续”，治仿《温热经纬》集灵膏(人参、枸杞、天冬、麦冬、生地、熟地、淮牛膝、白蜜、炼丸)摄肾补肺、滋阴益气;病后脾胃气虚，饮食不消，四肢无力，大便溏薄，甚或肢体浮肿，脉象虚弱，舌苔薄白，治以《局方发挥》参苓白术散(人参，茯苓、白术、扁豆、山药、莲心、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、大枣) 健脾益胃，理气助消化;《伤寒论》云 “大病瘥后，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸(人参、白术、茯苓、干姜)”，此为心脾阳虚，宜补脾益气以健心神;热病瘥后，有自汗、盗汗等症状，宜用《温热经纬》清养补虚方药，如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心等药。此外，当归六黄汤、牡蛎散、玉屏风散之类方，可固表敛汗、提高肺主气、外合皮毛、卫外抗邪功能，均可随症选用。

　　五、防治并发症、后遗症，防止病残。《温热经纬》“热疫为病，气血被其煎熬”。外感热病过程，除了外邪直接作用和损伤脏腑经络之外，还将人体的气血、津液灼伤形成瘀、痰，这些病理产物潴留于体内，转变为继发致病因素，加剧或产生新的病症(现代医学称之为并发症、后遗症)，如在各种传染病中的继发性支气管肺炎，迁延为慢性咳喘;亦可由于变态反应而出现与本病性质完全不同的并发症，如腥红热后的急性出血性肾小球肾炎等;有些疾病如脊髓灰质炎(小儿麻痹症)、乙型脑炎引起的失语、痴呆、瘫痪后遗症等。因此外感热病瘥后，要对并发症、后遗症有一个足够的认识并积极防治。《疫证条辨》观察?“疫证瘥后，四肢浮肿。弗遂温补，宜清泄。”《伤寒论》指出大病瘥后，从腰以下有水气者，用牡蛎泽泻散泄热利湿，软坚消肿;瘥后怔仲、惊悸可参《伤寒论》的“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，以补心通脉;“疫证失治于前，热流下部，滞於经络，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，卧不能动……必成废人，宜木瓜、牛膝、续断、草解、黄柏、威灵，疏通经络，坚筋强骨”等。

　　上述外感热病瘥后调治仅是举例。在具体应用过程，同样要遵循中医辨证论治原则，同病异治，异病同治，随症施治，并要充分发挥中医药、针灸、按摩以及其他方法进行。

　　虫病

　　虫病是一些寄生虫寄生在人和动物的身体里所引起的疾病。虫病是世界上分布广、种类多、危害严重的一类疾病。虫病有蛔虫病、蛲虫病等种类。

　　蛔虫病的病因与诊断

　　蛔虫病是蛔虫寄生在人体小肠所致的疾病，它是一种发病率较高的常见病、多发病，尤以农村为多见。

　　我国古代对本病早有认识，将蛔虫称为蛟墙、鱿、长虫。如《灵枢·厥病》篇说：“肠中有虫瘕及胶墙，心肠痛，侬作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟墙也。”

　　病因病机

　　蛔虫病是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起的。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。

　　临床表现

　　蛔虫病的临床表现差异较大，其症状的轻重不仅取决于蛔虫数目的多少，而且与蛔虫所在部位和状态有密切关系。轻者可无任何症状，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方。痛无定时，反复发作，持续时间不定。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛，腹壁不紧张。

　　如蛔虫上窜人胃，使胃失和降，引起恶心、呕吐、吐蛔，甚或虫从口鼻而出;钻人胆道，使肝气闭郁、胆气不行，脘腹剧痛而形成蛔厥;钻人阑门，使气滞血瘀，肉腐血败，则形成肠痈;蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，腑气不通而形成蛔虫性肠梗阻。

　　诊断

　　1、有吐蛔或排蛔史。

　　2、反复脐周隐痛或阵痛，甚或异嗜，消瘦。

　　3、大便检查发现蛔虫卵。

　　钩虫病的病因与诊断

　　钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，因其主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，故中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖、饕餮黄等。四川及浙江民间又称为懒黄病、粑黄病、桑叶黄等。

　　钩虫病的流行相当广泛，在我国南方各省较为多见。

　　病因病机

　　中医学将钩虫称为伏虫。《诸病源候论·九虫候》说：“伏虫，长四分”，“伏虫，群虫之主也。”

　　由于人体皮肤接触含有钩蚴的泥土，钩蚴从皮肤钻人，最后移行至小肠发育为成虫而导致钩虫病。其主要的病理为扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变。

　　临床表现

　　钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干咳或哮喘发作。成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。严重者出现心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气血亏虚的症状。

　　诊断

　　1、胃肠失调及气血亏虚的临床症状。

　　2、在钩虫病的流行地区，有钩蚴的感染症状。

　　3、大便检查发现钩虫卵。

　　鉴别诊断

　　钩虫病病情较重，出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。

　　1、黄疸黄疸发病较急，而久病后出现黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为全身黄色鲜明如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄或黄而浮肿，目睛不黄，小便清长。

　　2、水肿水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色泽鲜明，小便短涩，饮食正常或纳减，证有虚实之分。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮肿，或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥，或嗜食异物，无小便短涩，纯属虚证。

　　姜片虫病的病因

　　姜片虫病是由布氏姜片吸虫，简称姜片虫，寄生于人、猪肠内引起的一种人畜共患寄生虫病，临床以腹痛腹泻等胃肠道症状为主，成虫虫体较大，吸盘发达，吸附力强，造成的肠机械性损伤较其他肠道吸虫明显，数量多时还可覆盖肠壁，妨碍吸收与消化，其代谢产物被吸收后可引起变态反应。被吸附的黏膜可发生炎症，出血、水肿，坏死、脱落以至溃疡，病变部位中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠黏膜分泌增加，虫数多时常出现腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱，白蛋白减少，各种维生素缺乏;还可有腹泻与便秘交替出现，甚至肠梗阻，严重感染的儿童可有消瘦，贫血，浮肿、腹水，智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。

　　病因

　　1、形态学

　　成虫扁平肥大，生活时呈肉红色，形似鲜姜之切片故得名，虫体长20～75mm，宽8～20mm，厚约2～3mm，为寄生于人体的最大吸虫，成虫有口，腹吸盘各一个，成虫雌雄同体，子宫中充满大量虫卵，虫卵呈椭圆形，淡黄色，大小为(130～140)μm×(80～85)μm，是人体中最大的蠕虫卵，卵壳薄而均匀，一端具有不十分明显的卵盖，近卵盖端有一尚未分裂的卵细胞，周围有20～40个卵黄细胞。

　　2、生活史

　　成虫吸附在终宿主人或猪十二指肠和空肠黏膜上，同体受精或异体受精后，受精卵随粪便排出体外，每条成虫可产卵15000～20000个/天，虫卵随粪便入水，当温度适宜时，卵内细胞分裂发育为成熟毛蚴，受光线照射毛蚴从虫卵孵出，进入中间宿主扁卷螺后，经发育为胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴，尾蚴从螺体不断逸出，吸附在周围水生植物表面，形成囊蚴，囊蚴在潮湿情况下生命力较强，但对干燥及高湿抵抗力较弱，当中宿主吞食囊蚴后，在小肠经肠液作用囊壁破裂，尾蚴逸出，吸附在小肠黏膜上吸取肠腔内营养物质，经1～3个月即可发育成成虫，成虫在人体内寿命为4～4.5年，在猪体内约为1年。

　　丝虫病的病因与临床表现

　　丝虫病是指丝虫寄生在淋巴组织、皮下组织或浆膜腔所致的寄生虫病。我国只有班克鲁夫丝虫(班氏)和马来布鲁丝虫(马来丝虫)。本病由吸血昆虫传播。丝虫病的症状体征因丝虫寄生部位不同而异。早期主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则出现淋巴管阻塞所引起的一系列症状和体征。诊断主要靠在血液或皮肤组织内检出微丝蚴。预防方法为消灭传染媒介，加强个人防护，治疗患者及感染者，全民服药以消灭传染源。

　　病因

　　丝虫属线虫纲，丝虫目，盖头虫科。体细长如丝。丝虫病流行于亚洲、非洲及大洋洲，在中国仅见班氏丝虫病及马来丝虫病。我国流行区为山东、河南、江苏、浙江、福建、江西、、广东、广西、四川、贵州等地。传染源为血中含微丝蚴的早期患者及无症状的带虫者(微丝蚴血症者)。传播媒介为4属30余种蚊如中华按蚊、微小按蚊、淡色库蚊和致倦库蚊。人是惟一的终寄主，普遍易感。

　　临床表现

　　一、急性丝虫病

　　1、淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及灼热感，即为丹毒样皮炎，病变部位多见于小腿中下部。

　　2、精索炎、附睾炎或睾丸炎在班氏丝虫，如果成虫寄生于阴囊内淋巴管中，可引丝虫病起精索炎、附睾炎或睾丸炎。

　　3、丝虫热周期性打寒战，高热，持续2天至1周消退。医'学教育网|整理部分患者仅低热但无寒战，在屡次发作后，局部症状才渐渐显露。

　　二、慢性丝虫病

　　慢性期阻塞性病变由于阻塞部位不同，患者产生的临床表现也因之而异：包括淋巴水肿和象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。

　　除上述病变外，女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。此外，丝虫还偶可引起眼部丝虫病，脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。

　　三、隐性丝虫病

　　临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热。

　　绦虫病的病因与诊断

　　绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病;古代医籍将绦虫称为白虫或寸白虫。绦虫病在我国分布较广。饮食习惯是决定肠绦虫病多寡及其种类不同的关键因素，喜食生肉的地区感染率高。

　　中医对绦虫的形态、感染途径很早即有明确的认识，并寻找到效果良好的治疗药物。在感染途径方面，早在《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》篇即指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫。”《诸病源候论·寸白虫候》说：“以桑枝贯牛肉炙食”哙引起本病。而对于绦虫形态的描述，《诸病源候论·寸白虫候》说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小扁”，仇虫候》说：“白虫相生，子孙转大，长至四五尺”。在治疗上，早在《千金要方·九虫》里，就采用槟榔、石榴根皮等有效的药物治疗绦虫病。

　　病因病机

　　绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，囊虫进入体内吸附在肠壁上，颈节逐渐分裂，形成体节，约经2—3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节，从肛门排出体外，故可在内裤或被服上发现白色的虫体节片，节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。

　　绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。

　　临床表现

　　绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道气机，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适，甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。病久则脾胃功能受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食营养物质，以致人体化源不足，气血不充，故在上述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脉细等气血亏虚的症状。

　　诊断

　　1、粪便中或内裤、被褥上发现白色节片为绦虫病重要的临床特征。

　　2、初期肠道气机受阻引起的腹部隐隐作痛、腹胀不适等脾胃功能失调的症状，及病久伴见的面色萎黄或苍白、形体消瘦、倦怠乏力、舌淡、脉细等气血亏虚的症状。

　　蛲虫病的病因与临床表现

　　蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特点的一种肠道寄生虫病。世界各地流行极广，全世界感染人口300～500百万，我国南方、北方普遍流行，儿童感染率高于成人。尤其集体机构儿童感染率高。国内调查资料表明儿童感染率达40%～70%.在卫生条件差的家庭往往多数成员同时患病。因此蛲虫病是值得重视的疾病。

　　病因

　　人是蛲虫惟一宿主，蛲虫感染者是蛲虫病的惟一传染源。传染方式有自身及异体感染两种。自身感染系雌虫于夜间爬行肛门，在周围皮肤上产卵，引起奇痒，小儿用手指瘙痒而沾染虫卵。在进食或吮吸时吞入虫孵。虫孵在胃及十二指肠开始孵化成蚴虫，最后在小肠下段及大肠内发育为成虫。若虫孵在肛门口孵化，幼虫可爬进肛门，侵入大肠，引起逆行感染，这两种自身感染方式使感染加重，迁延不愈，异体感染是通过被污染虫卵的食物、玩具经口感染，也可经口鼻、吸入飞扬的虫卵再咽下而感染，这是造成集体和家庭间传播的主要方式。

　　临床表现

　　约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。

　　1、肛门周围或会阴部瘙痒

　　是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安。由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹。甚而诱发化脓性感染。

　　2、消化道症状

　　蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

　　3、精神症状

　　由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。

　　4、其他症状

　　由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚至发生腹膜炎。

　　囊虫病的诊断与鉴别

　　猪囊尾蚴病(cysticercoids cellulosae)俗称囊虫病，是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴(Cysticercuscellu-losae)寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染，也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。根据囊尾蚴寄生部位的不同，临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在脑组织者最严重。

　　诊断要点

　　1、流行病学史：有绦虫病史或有与绦虫病病人密切接触史。

　　2、病原学检查：皮下结节做病理检查。

　　3、免疫学检查：血清及脑脊液囊虫抗体检测可为阳性。

　　4、影像学检查：符合囊虫病的表现。

　　5、临床表现：皮下结节、癫痫发作、视力减退等。

　　鉴别诊断

　　1、皮下结节需要与皮下脂肪瘤鉴别。

　　2、颅内病变需要与结核、肿瘤等病变鉴别。

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