2016年中医执业医师考试考点：皮肌炎
皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位〕淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎。皮肌炎可发生于任何年龄，发病高峰儿童在5～15岁，成人在30～50 岁，女性略多于男性。发病可能与肿瘤、感染、药物、内分泌、代谢等因素有关。皮肌炎大部分呈慢性进行性发展，预后良好，2～3年内可恢复正常，少部分急性发作者，常因并发感染死亡，并发肿瘤者，也预后极差。皮肤炎属中医的“肌痹”、“痿症”、“虚劳”等范畴。
病因病理
皮肌炎的病因有内因和外因两方面，内因为禀赋不足，外因为邪毒侵袭，或湿热浸淫，致肺脾两伤而为病。
病理变化为正气素二，卫外不固，邪毒外袭，蕴于皮肤肌肉，或感受湿热，浸淫肌肤，瘀阻气血，均可致皮肤紫红肿斑，肌肉疼痛。邪毒刚只，常致肺热津伤。湿热困脾，常致脾胃虚亏。病久肝肾阴虚，筋脉肌肤失常，而致手足痿废不用。
辨证分型
1.肺热津伤症状：
起病急，多发热，肌肤红斑，咽干咳呛，心烦口渴，身软乏力，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：温热邪毒犯肺，郁于肌肤，而见急性发热，肌肤红斑;肺热津伤，津液不能敷布全身侧见咽干咳呛，心烦口渴，小便黄赤，大便干结;热盛伤津耗气，则身软乏力;舌红，苔薄黄，脉细数，均为热盛津伤之征。
2.湿热浸淫症状：
肌肤紫红肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软，或有发热，胸脘痞闷，纳呆，大便溏滞。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热浸渍肌肤，瘀阻气血，则肌肤红色肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软;湿热郁蒸，气机不利，可见身热不尽，胸脘痞闷;湿热困脾，牌失健运，则纳呆，大便溏滞;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之征。
3.脾胃虚弱症状：
肢体萎软无力，逐渐加重，伴食少便溏，面浮无华，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：病势迁延，脾胃渐虚，水谷精微无以化生，四肢肌肉失养测肢体萎软无力，并逐渐加重;脾胃健运失常，则食少便搪;气血衰少，湿郁不化，则面浮无华，神疲乏力;舌淡，苔薄白，脉细弱，均为脾胃虚弱汽血衰少之征。
4.肝肾阴虚症状：
病延日久，病势缓慢，肌肉隐痛，肢体痿软无力，渐致肌肉萎缩，肢体废用，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩头晕，脱发耳鸣。舌红，少苦，脉细数。
证候分析：邪恋日久，其势已衰，故病势缓慢，肌肉隐痛;气血久亏，肝肾两虚，精血不能濡养筋骨经脉，则肢体痿软无力，甚则肌肉萎缩，痿废不用; 腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，则腰脊酸软，不能久立;目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚，不能上承测目眩头晕，脱发耳鸣;舌红，少苔，脉细数，均为肝肾阴虚之征。
皮肌炎分型治疗
1.肺热津伤治则：清热润燥，养肺生津。
方药：清燥救肺汤加味。
生石膏30克(先煎)、沙参12克、麦冬12克、桑叶9克、杏仁9克、麻仁9克、知母9克、金银花12克、连翘12克、天花粉12克、忍冬藤 20克、秦艽12克;随症加减：热蒸气分，高热、口渴、大汗者，重用石膏为60克，以大清里热;若咳呛少痰，可加瓜篓仁12克、贝母6克，以清润化痰;皮肤紫红肿斑明显者，加生地15克、丹皮12克，以清热凉血化斑。
2.湿热浸淫治则：清热化湿，通利筋络。
方药：四妙丸加减。
黄柏10克、苍术10克、防己12克、木通6克、薏苡仁30克、蚕砂12克、牛膝12克;随症加减：湿偏重而见胸脘痞闷，肢重且肿者，加藿香9 克、佩兰9克、厚朴9克、茯苓15克、泽泻15克，以芳化湿浊;湿热伤阴而见形瘦低热，舌红少苦，脉细数者，去苍术，加生地15克、麦冬10克、木瓜10 克、龟版12克，以养阴清热，舒筋通络;肢体麻木不仁，屈伸不利，舌紫或有斑点看，加桃仁9克、红花6克、赤芍15克、鸡血藤30克，以活血化瘀通络。
3.脾胃虚弱治则：健脾益气，养血强筋。
方药：参苓白术散加减。
党参15克、白术12克、扁豆12克、茯苓12克、砂仁3克(后下)、陈皮6克、山药15克、薏苡仁30克、莲子肉12克、桑寄生15克、巴戟天12克、牛膝12克;随症加减：畏寒肢冷者，加附片9克、干姜5克，以温通阳气;病久体弱，气血两虚者，重用党参、白术、山药，并加黄芪30克、熟地 15克、当归10克，以益气养血。
4.肝肾阴虚治则：滋养肝肾，佐以清热。
方药：健步虎潜九加减。
生地12克、熟地12克、白芍15克、牛膝12克、桑寄生15克、鹿衔草30克、杜仲12克、鹿角胶9克(烊入)、龟版胶9克(烊入)、黄柏9 克、知母12克;随症加减：面色萎黄无华。心悸怔忡者，加黄芪30克、党参15克、当归9克、鸡血藤15克，以益气养血;久病阴损及阳，证见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细者，则上方去生地、黄柏、知母、龟版胶，加鹿角片12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、巴戟天12克，以补肾温阳。