2016年中医执业医师考试鉴别诊断笔记
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1、感冒与风温鉴别
病 因 | 主 症 | 传变情况 | 发病季节 | 病 程 | |
感冒 | 风邪为主 | 发热不高或不发热 | 多不传变 | 四时皆可 | 较短，易于治愈 |
风温 | 温邪为主 | 发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。 | 有传变，由卫而气，甚或入营血 | 有明显季节性，冬春为多。 | 长短不一，重者难于治愈。 |
2、普通感冒与流行感冒鉴别
病 因 | 发病季节 | 流行情况 | 症 状 | 传变情况 | |
普通感冒 | 风邪为主 | 冬春季为主 | 常呈散发性 | 发热不高或不发热，全身症状较轻。 | 多不传变 |
时行感冒 | 时行病毒 | 不限季 | 广泛传染流行 | 高热，全身症状较重。 | 传变化热 |
3、风寒感冒和风热感冒鉴别
病因病机 | 主 症 | ||
相同点 | 不同点 | ||
风寒感冒 | 感受风寒之邪 | 恶寒发热，鼻塞流涕。 | 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 |
风热感冒 | 感受风热之邪 | 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。 | |
4、哮证与喘证鉴别
哮 病 | 喘 证 | |
定义 | 哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。 | 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。 |
兼证 | 哮必兼喘 | 喘未必兼哮 |
5、实喘与虚喘鉴别
临床表现 | 实 喘 | 虚 喘 |
呼 吸 | 深长有余，呼出为快，气粗 | 短促难续，深吸为快，气怯。 |
声 音 | 高大，伴有痰鸣咳嗽。 | 低微，少有痰鸣咳嗽。 |
脉 相 | 数而有力 | 微弱 |
病 势 | 骤急 | 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。 |
6、胸痹心痛与真心痛鉴别
疼痛程度 | 持续时间 | 缓解情况 | 兼 证 | 心电图 | 心肌酶谱 | |
胸痹心痛 | 较轻微 | 短暂，数秒至15分钟。 | 休息或服硝酸甘油后迅速缓解。 | 气短乏力，自汗心悸。 | 缺血性ST—T段变化。 | 正常 |
真心痛 | 剧烈伴压缩感 | 持续时间长可达30分钟以上。 | 休息或服硝酸甘油后难以缓解。 | 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。 | 心肌梗死心电图。 | 异常 |
7、胸痹心痛和胃痛鉴别
胸痹心痛 | 胃 痛 | |
部 位 | 檀中或左胸部 | 上腹胃部近心窝处 |
性 质 | 隐、胀、刺、绞、灼痛。 | 以胀痛为主，局部有压痛。 |
时 间 | 短暂 | 较长 |
兼 证 | 心悸、胸闷、气短 | 纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。 |
心电图 | 异常 | 正常 |
8、惊悸与怔忡的鉴别
特点 | 病 因 | 病 机 | 病 情 | |
悸 | 外有所触，时作时止。 | 外因：七情刺激。 | 惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。 | 较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。 |
忡 | 本无所惊，心中自动，持续发作。 | 外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。 | 气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。 | 较重，全身情况较差，病势深重。 |
9、出血部位与相应脏腑
出血部位 | 脏腑病位 | |
鼻血 | 鼻腔 | 肺、肝、肾 |
齿血 | 齿龈、迟缝 | 胃、肾 |
咳血 | 肺、气管 | 肺、肝、肾 |
吐血 | 胃、食管 | 胃、肝、脾 |
便血 | 胃、肠 | 脾、胃、肠 |
尿血 | 肾、输尿管、膀胱、尿道 | 肾、膀胱、脾 |
紫斑 | 肌肤之间 | 胃、脾（血） |
10、咳血与吐血的鉴别
咳 血 | 吐 血 | |
病 史 | 肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡 | 胃痛、胁痛，黄疸、积聚 |
出血先兆症候 | 喉痒、咳嗽、胸闷等 | 恶心、胃部不适、头晕 |
出血方式 | 血由肺来，随咳嗽而出 | 血由胃来，随呕吐而出 |
血的性状 | 血色鲜红，常夹有泡沫痰 | 血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣 |
出血之后症状 | 可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。 | 无痰中带血现象，但大便多呈黑色 |
11、紫斑与丹毒的鉴别
丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。
12、梅核气与虚火喉痹
梅核气 | 虚火喉痹 | |
发病人群 | 多见于青中年女性 | 以青中年男性发病较多 |
病 因 | 因情志抑郁而起病 | 多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。 |
主要症状 | 自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。 | 咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。 |
相关因素 | 咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。 | 咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。医`学教育网搜集整理 |
13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别
病变部位 | 主要症状特点 | |
胃 痛 | 上腹胃部近歧骨处 | 胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。 |
胃 痞 | 心下胃部，病及胸隔 | 心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。 |
真心痛 | 心痛常及心下 | 当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。医`学教育网搜集整理 |
胁 痛 | 胁 部 | 胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。 |
腹 痛 | 胃部以下，耻骨毛际以上 | 疼痛多伴有饮食，大便失常。 |
14、 呕吐与反胃的鉴别
病因病机 | 症状特点 | |
反 胃 | 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。 | 食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。 |
呕 吐 | 邪气干扰，胃虚失和 | 虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。 |
15、呕吐与噎膈鉴别
病 位 | 主 症 | 病 程 | 病 情 | 预 后 | |
呕 吐 | 胃 | 呕吐无规律，吐出胃内容物。 | 较 短 | 较 轻 | 多能治愈，预后良好 |
噎 膈 | 食管 | 进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。 | 较 长 | 较 重 | 治疗困难，预后不良 |
16、痢疾和泄泻的鉴别
共同点 | 不同点 | 病 位 | |||
病因病机 | 大便性状 | 里急后重 | |||
泄 泻 | 多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点 | 湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下。 | 大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚则滑脱不禁，无赤白脓血便。 | 无或不明显 | 脾胃 |
痢 疾 | 湿热，疫毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，化为脓血。 | 大便次数多而量少，排出赤白脓血便，便而不爽 | 明显 | 肠 | |
17、暴痢与久痢的区别
病 名 | 发 病 | 病 程 | 腹痛里急后重 | 泻下赤白粘冻 | 性质 |
暴 痢 | 急 | 短 | 显著 | 多鲜紫 | 多偏于实 |
急 痢 | 缓 | 长 | 不著 | 多粘冻 | 多偏于虚 |
18、便秘与积聚鉴别
便 秘 | 积 聚 | |
包块部位 | 小腹左则 | 腹部各处均可出现 |
包块性质 | 便秘多扪级索条状物 | 形状不定 |
与排便的'关系 | 包块为燥屎内结通下排便后消失或减少 | 与排便无关 |
19、虚秘和实秘的区别
病因病机 | 主 症 | 兼 证 | 发 病 | 病 程 | |
实 证 | 肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。 | 大便干结，腹胀满痛，拒按有形 | 正气不虚 | 较 急 | 较 短 |
虚 证 | 脾胃虚弱，气血不足，阳虚寒凝，阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。 | 大便并不干硬，但难排出 | 正气不足 | 较 缓 | 较 长 |
20、水肿与鼓胀的鉴别
水 肿 | 鼓 胀 | |
水饮停位 | 水泛肌肤 | 水聚腹腔 |
病 机 | 肺、脾、肾三脏香干为病。 | 肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中 |
主 症 | 头面或下肢水肿，继及全身。 | 单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。 |
面 色 | 晃 白 | 苍 黄 |
腹 壁 | 无青筋暴露 | 青筋暴露 |
21、阳水与阴水区别
病因病机 | 发 病 | 主 症 | 兼 症 | 病 程 | |
阳 水 | 多因风邪外袭，水湿侵渍导致肺不宣降，脾不运化。 | 较急，每成于数日之间 | 肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤崩急光亮，按之凹陷即起。 | 烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结 | 较 短 |
阴 水 | 多因脾肾亏虚，气化不利所致。 | 多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来 | 肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。 | 不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯 | 较 长 |
22、癃闭与淋证鉴别
癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。
23、黄疸与萎黄的鉴别
黄 疸 | 萎 黄 | |
病 因 | 感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒 | 虫积食滞 |
病 机 | 湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道，以致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。 | 虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。 |
主 证 | 以身黄、目黄、小便黄为主。 | 两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。 |
24、中风脱证与闭证鉴别
病 机 | 症 状 | 治 疗 | |
闭 证 | 邪气内闭清窍，实证 | 神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉 | 祛邪开窍醒神 |
脱 证 | 五脏真阳散脱于外，虚证。 | 昏聩无知，目合口开，四肢松解瘫痪，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微。 | 扶正固脱，救阴固阳。 |
25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别
病 机 | 神 志 | 症 状 | 舌 象 | 脉 象 | |
阳 闭 | 痰热闭郁清窍 | 烦躁不宁 | 面赤身热，气粗口臭 | 舌质红，苔黄腻 | 弦滑而数 |
阴 闭 | 痰湿内闭清窍 | 静卧不烦 | 面白唇暗，四肢不温，痰延壅盛 | 舌质暗，苔白腻 | 沉滑或缓 |
26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别
病 名 | 病 因 | 病 机 | 症候特征 | 预 后 |
阳 黄 | 湿 热 | 湿热中阻，胆汁外溢 | 起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。 | 预后良好 |
急 黄 | 湿热疫毒 | 湿热疫毒，郁而化火。 | 起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。 | 病情凶险，预后多不量 |
阴 黄 | 寒 湿 | 寒湿阻滞，胆汁不循常道 | 起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。 | 一般病情缠绵，不易速愈。 |
27、小儿泄泻的大便性状辨别：
病 因 | 大便性状 |
伤乳伤食 | 大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭 |
风寒所伤 | 大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重 |
湿热所伤 | 水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。 |
脾胃虚弱 | 大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。 |
脾肾阳虚 | 大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。 |
28、疳证与食积、厌食进行鉴别。
疳 证 | 食 积 | 厌 食 | |
部 位 | 脾 胃 | 脾 胃 | 脾 胃 |
程 度 | 重 | 中 | 轻 |
主要特征 | 肚腹膨胀，形体消瘦，面黄发枯，烦躁易怒。 | 腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败卵或便秘，烦躁不安。 | 长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。 |
兼 证 | 眼疳、口疳、疳肿胀 | 无 | 无 |
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