中医执业医师考点：瘿

中医执业医师考点：瘿

　　瘿病，中医病证名。是以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。主要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理。临床常见证型有气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种，以上四种证型之间常发生转化。治疗瘿病的主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的证候选用适当的方药。对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。

　　一、气瘿

　　内治:疏肝解郁.化痰软坚。四海舒郁丸加减。

　　二、肉瘿

　　内治:1、气滞痰凝证;理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。

　　2、气阴两虚证;益气养阴，软坚散结。海藻玉壶汤加减。

　　三、瘿痈：

　　内治;

　　1、风热痰凝证;疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。

　　2、气滞痰凝证;疏肝理气，化痰散结。柴胡疏肝散加减。

　　外治;

　　1、初期宜用箍围药，金黄散、四黄散、黄柏散，水或蜜调制外敷。每日一至二次。

　　2、若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。

　　四、石瘿

　　一但确诊宜早期手术切除，以求根治。但未分化癌不宜切除。因手术可加速癌细胞的血行扩散，治以放射为主。

　　五、瘤、癌

　　1、气郁痰凝证;开郁散、通气散坚丸加减。

　　2、寒痰凝聚证;阳和汤、万灵丹加减。

　　3、热毒蕴结证;五味消毒饮合当归芦荟汤加减。

　　4、气血瘀滞证;活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。

　　5、正虚邪实证;保元汤或生脉散合散肿溃坚汤加减。

　　六、失荣;

　　颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。

　　1、气郁痰结证;理气解郁，化痰散结。化痰开郁方加减。

　　2、阴毒结聚证;温阳散寒，花痰散结。阳和汤加减。

　　3、瘀毒化热证;清热解毒，化痰散瘀。五味消毒饮合化坚二陈汤加减。

　　4、气血两亏证;补益气血，解毒化瘀。八珍汤合四妙勇安汤加减。

　　七、肾癌(肾腺癌);

　　1、内治;湿浊瘀结证;利湿化浊，解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤加减。

　　2、火毒炽盛证;清热泻火，解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。

　　3、阴虚火旺证;滋阴降火，清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸加减。

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