中医执业医师考点：病毒性脑炎

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中医执业医师考点：病毒性脑炎

　　病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征，主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染，疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。脑脊液无色透明，有以淋巴细胞为主的白细胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好。

　　一、病毒性脑炎的中西医病因

　　1.西医病因很多病毒可引起脑膜炎、脑炎，常见的病毒有虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。

　　2.中医病因该病主要因感受温热毒邪，包括风热、暑热、燥热毒邪等，暑热之邪常兼夹湿邪为患。

　　二、病毒性脑炎的临床表现

　　多急性起病，病前常有呼吸道及消化道症状，而后出现神经系统的症状和体征，主要为发热、颅内压增高、不同程度意识障碍及反复惊厥发作等症状。颅内压增高表现为头痛、呕吐、血压增高等，小婴儿表现为烦躁不安，易激惹，前囟饱满等，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，则考虑颅内高压并发脑疝的可能性;意识障碍可表现有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患儿表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。惊厥主要表现为全部性或局灶抽搐发作;因感染病毒不同，临床伴有症状各有特点，如肠道病毒性脑炎，可出现皮疹;单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹;腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大。

　　三、病毒性脑炎的诊断与鉴别诊断

　　1.诊断病毒性脑炎的诊断主要根据病毒感染的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾病。

　　2.鉴别诊断

　　(1)颅内其他病原感染：主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球性脑膜炎进行鉴别。

　　(2)Reye综合征：具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现，脑脊液无明显异常，与病毒性脑炎易混淆。但前者有肝功能异常，部分患者血糖下降等特点。

　　四、病毒性脑炎的主要西医治疗措施

　　1.对症和支持治疗

　　(1)注意营养供给，维持水和电解质平衡。

　　(2)重症患儿应注意呼吸道和心血管功能的监护与支持。

　　(3)积极控制脑水肿和颅内高压。

　　(4)控制惊厥发作。

　　2.抗病毒治疗疱疹病毒脑炎宜尽早给予阿昔洛韦，每次10mg/kg，每8小时静脉滴注1次，疗程1～2周。