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中医执业医师考点：支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
【支气管哮喘的中西医病因】
1.中医病因 中医认为哮喘发病既有外因，又有内因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮留伏于肺窍;外因责之于感触外邪(接触异物、异味及嗜食咸酸等)。其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。
2.西医病因 受遗传和环境的双重因素影响。①遗传因素：具有特应性体质的患儿接触变应原后可产生异常多的IgE;②环境因素：目前公认的环境致病因素有接触或吸入尘螨、霉菌、皮毛、花粉等过敏原，而呼吸道感染(肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、合胞病毒感染等)也是诱发儿童哮喘的重要危险因素。气道高反应性是哮喘的基本特征，气管慢性炎症(变应性炎症)是哮喘的基本病变。
【婴幼儿哮喘的诊断标准】
适于年龄小于3岁，喘息反复发作者
①喘息发作≥3次(3分);②肺部出现哮鸣音(2分);③喘息突然发作(1分);④有其他过敏史(1分);⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。
诊断为婴幼儿哮喘。可疑哮喘。如肺部有喘鸣音，可做以下任意一项试验：①1%肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者;②以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸人后观察喘鸣音改变情况，如减少明显者。
【3岁以上儿童哮喘的诊断标准】
1.喘息呈反复发作者。
2.发作时肺部闻及哮鸣音。
3.平喘药有明显疗效。
【咳嗽变异性哮喘的诊断】
(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
(2)用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
(3)有个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高反应性、变应原阳性等可作辅助诊断。
【支气管哮喘的中医分期与辨证论治】
1.发作期
(1)寒性哮喘
症状 咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，多白沫，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。
治法 温肺散寒，化痰定喘。
方药 小青龙汤合三子养亲汤。
(2)热性哮喘
症状 咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。
治法 清热化痰，止咳定喘。
方药 麻杏石甘汤或定喘汤加减。
(3)虚实夹杂(上实下虚--肺实肾虚)
症状 病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，脉细弱。
治法 降气化痰，补肾纳气。
方药 射干麻黄汤合都气丸加减。
2.缓解期
(1)肺气虚弱
症状 面白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，脉细无力。
治法 补肺固表。
方药 玉屏风散加减。
(2)脾气虚弱
症状 面色虚浮少华，食少脘痞，大便不实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉缓无力。
治法 健脾化痰。
方药 六君子汤加减。
(3)肾虚不纳
症状 面白少华，形寒怯冷，四肢不温，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔红剥，脉沉细无力。
治法 补肾固本。
方药 金匮肾气丸加减。
【支气管哮喘发作期的西医治疗】
发作期，抗炎平喘，对轻、中度患儿在应用西医规范GINA治疗方案同时配合中医药辨证治疗。对重度哮喘持续状态则以西医急救治疗为主。
1.支气管扩张剂 沙丁胺醇、博利康尼、茶碱类。
2.肾上腺皮质激素 用于哮喘持续状态或一般平喘药不能缓解者。一般可口服强的松，每日1～2mg/kg(最大量不超过40mg)，分3～4次口服。
3.镇静剂和祛痰剂。
4.控制感染。
5.纠正缺氧和失水、电解质紊乱。
【哮喘的预防】
尽量避免接触过敏原，预防感冒。
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