中医执业医师考点：小儿喂养与保健

中医执业医师考点：小儿喂养与保健

　　小儿生长发育迅速，体格、智力以及脏腑功能均不断地趋向完善成熟、对各种营养物质的需要量较多，质量要求高。

　　【营养基础】

　　胎儿依靠孕母供给营养，出生后营养素则主要来自所摄取的食物。小儿营养与成人不同之处在于其需要保证不断生长发育所需的各种营养素和能量，故良好的营养可促进生长发育。营养不足则可导致生长发育迟缓，甚至引起营养不良病症。

　　【能量、营养物质、水的供应】

　　1.能量的需要 小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ/kg(110kcal/kg)，以后每增加3岁减去42kJ/kg(10kcal/kg);到15岁每日约为250kJ/kg(60kcal/kg)。

　　2.营养物质 营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、维生素与矿物质、水。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%～15%。构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%～30%，婴幼儿需要脂肪量每日4～6g/kg，6岁以上需要每日3g/kg。糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%～60%，每克糖产热17.2kJ，婴儿需糖量每日10～12g/kg，2岁以上小儿需糖量约每日10g/kg。维生素与无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均不可缺。

　　3.水的供应 正常婴儿需水量为每日100～150mL/kg，1～3岁约需每日110mL/kg，以后每隔3年减少每日25mL/kg。成人需水量为每日50mL/kg。

　　【母乳喂养的优点和方法】

　　优点：母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6;母乳易于消化、吸收和利用;含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用;母乳温度适宜、经济、卫生;母乳喂养能增进母子感情;产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。

　　方法：①时间：主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，每次哺乳不宜超过20分钟;②方法：取坐位;③断奶：一般在10～12个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。

　　【人工喂养的基础知识】

　　由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。人工喂养不如母乳，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意消毒，也能满足小儿营养需要，使生长发育良好。

　　牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化;另外，牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。稀释度与小儿月龄有关，生后不满2周采用2：1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐渐过渡到3：1或4：1奶;满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每100mL加5～8g;婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg(100ml奶提供65kcal/kg，加上糖后约为100kcal/kg.婴儿需要110kcal/kg)，需水每日150mL/kg。

　　【辅助食品的添加原则 】

　　添加辅食时应遵照循序渐进的原则进行。添加辅食的原则有：①从少到多，以使婴儿有一个适应过程;②由稀到稠，如从米汤开始到稀粥，再增稠到软饭;③由细到粗，如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜;④由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。如出现消化不良应暂停喂食该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起;⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

　　【小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫】

　　1.各年龄保健原则及重点

　　(1)胎儿期及围生期保健：儿童保健实际应从其父母婚前做起，胎儿的正常发育与孕母健康密切相关，母亲的遗传、营养、疾病、环境、生活、情绪等都可影响到胎儿，故胎儿期保健应以孕母保健为重点。强调精神调摄，可令气血安和，身心健康，此外应调摄饮食，勿乱服药，谨避六淫，预防各种感染，定期监测，以便早期发现异常。

　　(2)新生儿保健：此期发病率、死亡率都极高，尤以出生第一周为显，故对新生儿在第一个月应访视2～3次，了解小儿出生后健康、喂养、疾病等情况，进行全面体格检查，随时进行具体指导和示范。

　　(3)婴幼儿保健：婴幼儿易患呼吸系统、消化系统等感染性疾病及小儿传染病，发病率及死亡率仍高，故应提倡母乳喂养，合理添加辅食;定期体格检查，进行生长发育监测，及时发现异常;合理安排小儿生活，培养良好的生活习惯;完成基础计划免疫。

　　(4)学龄前期儿童保健：此期应继续监测生长发育，随时进行缺点矫治;重视早期教育，培养小儿独立生活能力及良好的品德;加强体格锻炼，增强体质;防止意外事故，加强传染病防治。

　　(5)学龄期及青春期保健：此期小儿处于长身体、长知识阶段，应保证营养，加强体格锻炼;培养良好的生活、卫生习惯;加强品德教育，培养良好的性情、脾气;重视青春期卫生，对中学生进行青春期生理卫生和心理卫生教育。

　　2.传染病管理 对患者必须做到早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。应做到：①建立健全疫情报告制度，及时隔离患者或转传染病院，对污染的衣物、环境进行消毒，对接触的易感者进行必要的预防措施;②在集体儿童机构定期开展某些传染病及寄生虫病的普查，并宣传这些疾病的防治知识;③集体儿童机构应建立健全各种卫生制度，其工作人员应定期体检，重点查病毒性肝炎、慢性痢疾、结核病、滴虫等及带菌者;④经常进行清洁卫生大扫除，消灭蝇、蚊、虱、恙虫等昆虫媒体，注意个人卫生、环境卫生、饮食卫生，切断传播途径。

　　3.计划免疫的实施 应注意按期完成各种预防接种，建立预防接种档案。1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。此外，根据流行地区、季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。

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