中医执业医师考点：小儿体液平衡的特点

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中医执业医师考点：小儿体液平衡的特点

　　体液：机体含有大量的水分，这些水和溶解在水里的各种物质总称为体液，约占体重的60%。体液可分为两大部分：细胞内液和细胞外液。存在于细胞内的称为细胞内液，约占体重的40%。存在于细胞外的称为细胞外液。细胞外液又分为两类：一类是存在于组织细胞之间的组织间液(包括淋巴液和脑脊液)，约占体重的16%。另一类是血液的血浆(约占体重的5%)。

　　一、小儿脱水程度判断

　　脱水程度指患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重三度。

　　1.轻度脱水失水量占体重5%以下(30～50mL/kg)。患儿精神正常或稍差;皮肤稍干燥，弹性尚可;眼窝、前囟轻度凹陷;哭时有泪;口唇黏膜稍干;尿量稍减少。

　　2.中度脱水　失水量占体重的5%～10%(50～100mL/kg)。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差;跟窝、前囟明显凹陷;哭时少泪;口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少。

　　3.重度脱水失水量占体重的10%以上(100～120mL/kg)。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性;眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛;哭时无泪;舌无津，口唇黏膜极干燥;因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。

　　二、小儿代谢性酸中毒的主要临床表现

　　临床表现：轻度酸中毒的症状不明显，常被原发病所掩盖。

　　较重酸中毒表现呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等。严重酸中毒，血浆pH值<7.2时，心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，周围血管阻力下降，致低血压，心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等。

　　三、液体疗法液量计算

　　1.液体疗法是纠正失水、酸中毒、电解质紊乱，恢复和维持血容量、体液平衡的重要措施。输液前，要对脱水和电解质紊乱的性质、程度有正确的估计，并在此基础上制定出合理有效的补充方案。液体疗法计算主要包括累积损失、继续损失和生理需要等三个部分。

　　2.液量计算

　　(1)补充累积损失量

　　①定输液总量(定量)：轻度脱水30～50mL/kg;中度脱水50～100mL/kg;重度脱水100～120mL/kg。计算总量先给2/3，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量应酌减1/4～1/3。

　　②定输液种类(定性)：输液种类根据脱水性质决定。原则先盐后糖，即先补充电解质后补充糖液。通常对低渗脱水应补给2/3张含钠液;等渗脱水补给1/2张含钠液;高渗脱水补给1/3～1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水补充。

　　③定输液速度(定速)：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20mL/kg(总量不超过300mL)于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能;其余累积损失量于8～12小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。

　　(2)补充继续损失量　在开始补液时造成脱水的原因大多继续存在，如腹泻、呕吐、胃肠引流等，以致体液继续丢失，如不予以补充又成为新的累积损失，应给予补充。此种丢失量依原发病而异，且每日有变化，必须根据实际损失量用类似的溶液补充。体液继续损失量一般每日10～40mL/kg，予以1/3～1/2张含钠液。

　　(3)补充生理需要量尽量日服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1/4～1/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充。

　　练习题

　　1、对诊断小儿营养不良最有诊断价值的病史是( )

　　A.家庭史

　　B.既往史

　　C.喂养史

　　D.预防接种史

　　E.传染病接触史

　　【正确答案】：C

　　2、3岁以下小儿正常指纹是( )

　　A.淡紫隐隐显于风关之下

　　B.淡紫隐隐显于风关